Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Иммунопрофилактика инфекционных болезней —система мероприятий, направленных на снижение и ограничение заболеваемости, распространения и ликвидации инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки —введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики в силу особенностей механизма передачи возбудителя инфекции и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В первую очередь это касается инфекций дыхательных путей. Однако и при многих болезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения —решающее направление их профилактики. Иммунопрофилактика является составной частью государственной политики Российской Федерации в области здравоохранения и организуется в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 28.11.2018) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи –ИСМП (ВБИ-внутрибольничные инфекции по старой номенклатуре): источники возбудителей и контингенты риска для заражения.

Занос патогенных возбудителей в неинфекционный стационар может произойти в сле­дующих случаях:

•при поступлении в стационар больных, находящихся в инкубационном пе­риоде болезни, или носителей патогенного возбудителя;

•если среди персонала больницы есть носители возбудителя;

•от посетителей больниц, особенно в период эпидемий гриппа и других ОРВИ, а также через передаваемые пищевые продукты и другие предметы

- хирургические раневые инфекции (инфекции в области хирургического вмешательства);

- инфекции мочевого тракта;

- инфекции нижних дыхательных путей (чаще всего госпитальные пневмонии);

- инфекции кровотока.

Контингенты риска для заражения ИСМП:

люди,перенесшие тяжелейших операций на жизненно важных органах, трансплантации органов, онкологические заболевания, новорожденных с низкой массой тела (от 500 г), еще недавно считавшихся нежизнеспособными, люди с иммунодефицитными состояниями.

Основные группы возбудителей ИСМП, в том числе «госпитальные штаммы»?

Бактерии	Вирусы	Простейшие	Грибы
Стафилококки	Вирусы ВГВ, ВГС	Пневмоцисты	Кандиды
Стрептококки	иВГО	Криптоспоридии	Аспергиллы
Синегнойная палочка	ВИЧ
Энтеробактерии	Вирусы гриппа и дру­
Эшерихии	гих ОРВИ
Сальмонеллы	Вирус кори
Шигеллы	Вирус краснухи
Иерсинии	Вирус эпидемического
Листерии	паротита
Кампилобактеры	Ротавирус
Легионеллы	Энтеровирусы
Клостридии	Вирусы Норволк
Неспорообразующие	ВПГ 1 типа
анаэробные бактерии	ЦМВ
Микобактерии
Бордетеллы

Госпитальные штаммы – это штаммы микроорганизмов с измененными биологическими свойствами, выделенные в медицинской организации. При формировании госпитального штамма (клона) коэффициент разнообразия циркулирующих микроорганизмов снижается, штаммы приобретают такие свойства, как устойчивость к антимикробным препаратам, к физическим воздействиям, повышенная вирулентность. Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических – анаэробы.

Механизмы передачи возбудителей ИСМП?

· Контактный механизм передачи

· Прямой контакт

· Непрямой контакт

· Аэрогенный механизм передачи

· Воздушно-капельный путь передачи

· Воздушно - пылевой путь передачи

· Алиментарный механизм передачи

Профилактика ИСМП?

Система профилактики ИСМП и борьбы с ними включает в себя несколько больших групп мероприятий, которые целесообразно разделить на:

- неспецифические мероприятия;

- специфические – противоэпидемические мероприятия (воздействие на звенья эпидемического процесса).

Неспецифические мероприятия профилактики ИСМП

Неспецифические мероприятия непосредственно не направлены на звенья эпидемического процесса ИСМП, однако обеспечивают гигиенический, психологический и физиологический комфорт пребывания пациентов в медицинском учреждении и надлежащие условия труда медицинского персонала и, следовательно, способствуют нормальному функционированию систем организма, в том числе систем антиинфекционной защиты (неспецифической резистентности и специфических иммунных реакций). К неспецифическим мероприятиям относятся ниже следующие.

1. Архитектурно-планировочные мероприятия:

- выбор места размещения самого медицинского учреждения;

- зонирование его территории;

- планировка зданий и их привязка к функциональным предназначениям;

- внутренняя отделка помещений в соответствии с гигиеническими нормативами.

2. Санитарно-технические мероприятия в соответствии с техническими и гигиеническими требованиями к:

- водоснабжению и канализации;

-отоплению и вентиляции;

-микроклимату помещений;

- естественному и искусственному освещению.

3.Санитарно-гигиенические мероприятия:

- размещение и пребывание пациентов в палатах в соответствии с гигиеническими нормативами;

- гигиена больничного быта пациентов, в т.ч. гигиена питания, бельевой режим, гигиена тела, гигиена естественных отправлений.

4.Лечебно-профилактические мероприятия:

- лечебно-охранительный режим, в том числе психологическая подготовка пациента к лечебно-диагностическому процессу;

- замена инвазивных методов диагностики на не инвазивные при возможности получения одинаковых результатов (например, УЗИ вместо эндоскопии);

- внедрение эндоскопических хирургических вмешательств вместо полостных;

- пероральное и перкутанное введение лекарственных препаратов вместо парентерального;

- рациональная антимикробная терапия и профилактика ИСМП с учётом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам;

- внедрение фаготерапии и фагопрофилактики ИСМП.

5.Административные (организационные) мероприятия

Выполнение комплекса мероприятий по профилактике ИСМП и борьбе с ними может быть эффективным при грамотно организованной и управляемой системе в медицинском учреждении. К этой системе можно отнести:

- организация самой структуры управления (назначение ответственных лиц за работу по профилактике и борьбе с ИСМП, определение их обязанностей (компетенции) и ответственности;

- разработка системы надзора и регистрации ИСМП;

- разработка инструкций по правилам внутреннего распорядка, технике безопасности и санэпидрежиму, их привязка к особенностям того или иного подразделения;

- разработка инструкций для конкретных отделений по действиям персонала при чрезвычайных ситуациях, в том числе, при авариях с биологическим материалом, выявлении больного с особо опасным инфекционным заболеванием.

4. Обучение персонала по вопросам профилактики и борьбе с ИСМП.

Специфические (противоэпидемические) мероприятия

Успех в проведении противоэпидемических мероприятий в отношение ИСМП в значительной мере зависит от уровня знаний медицинского персонала об источниках возбудителей ИСМП, механизмах и путях их распространения в медицинском учреждении и постоянном (автоматическом) выполнении мер по профилактике этих заболеваний:

- выявление среди пациентов и персонала инфекционн6ых больных (носитеоей);

- их изоляция и лечение;

- эктренная профилактика среди контактировавших с инфицированными;

- дезинфекционно-стерилизационные мероприятия в учреждении;

-использовавние средств индивидуальной защиты персоналом;

- плановая иммунизация персонала.