Патогенез и патологоанатомическая картина.

Проникая в организм через микротравмы кожи и слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаза, желудочно-кишечного тракта, лептоспиры преодолеваютбарьер лимфатических узлов, заносятся в различныеткани и органы, преимущественно в печень, легкие,селезенку, почки, центральную нервную систему, гдепроисходит их размножение. Известно, что лептоспиры образуют токсические факторы. Среди последнихвыделяют эндо- и экзотоксиноподобные вещества, атакже ферменты гемолизин, фибрилизин, плазмокоагулазу, липазу. Гемолизин лептоспир вызывает гемолиз эритроцитов. Действие лептоспир и их токсиновведет к деструктивным и некротическим поражениям паренхимы печени, повреждению эпителия почечныхканальцев, коркового и подкоркового вещества почек,что приводит к нарушению процессов мочеобразования с развитием олигурии и возможностью уремии игибели больного в тяжелых случаях от уремическойкомы.

Примерно в 10 – 30 % случаев лептоспиры преодолевают гематоэнцефалический барьер и, проникая вцентральную нервную систему, индуцируют развитиеменингита.

Характерным для лептоспироза является поражение скелетных мышц, особенно икроножных, под влиянием микробов и их токсинов в них образуются фокальные некротические и некробиотические изменения.

Начало клинических проявлений болезни связано спроникновение лептоспир и их токсинов в кровь.

Лептоспироз: клиника, диагностика лечение

Инкубационный период колеблется от 2 до 20 (обычно 7–13) дней.

Лептоспироз является двухфазным заболеванием.

Септическая фаза начинается резко с возникновением головной боли, с выраженной болью в мышцах, ознобом, лихорадкой, кашлем, фарингитом, болью в груди и, у некоторых пациентов кровохарканьем. На 3-й или 4-й день обычно появляется выраженная инъекция сосудов конъюнктивы. Спленомегалия и гепатомегалия нехарактерны. Эта фаза длится 4–9 дней, с повторяющимся ознобом и жаром, который часто бывает > 39 °C. Затем температура спадает.

2-я или иммунная фаза происходит между 6-м и 12-м днем болезни, коррелирует с появлением антител в сыворотке. Лихорадка и более ранние признаки возвращаются, и может развиться менингит. Иридоциклит, неврит зрительного нерва и периферическая невропатия развиваются редко.

Приобретенный во время беременности лептоспироз даже во время периода выздоровления может вызвать задержку развития плода.

Синдром Вейла (желтушный лептоспироз) является тяжелой формой болезни с желтухой и, обычно с азотемией, анемией, нарушением сознания и продолжающейся лихорадкой. Начало похоже на менее тяжелые формы. Однако затем развиваются геморрагические проявления, которые происходят из-за повреждения капилляров и включают носовое кровотечение, петехии, пурпуру и кровоизлияния, но редко прогрессируют до субарахноидального кровоизлияния, кровоизлияния в надпочечники или кишечного кровотечения. Может наблюдаться тромбоцитопения. Признаки гепатоцеллюлярной и почечной дисфункции появляются с 3-го по 6-й день. Почечные нарушения включают протеинурию, пиурию, гематурию и азотемию.

Диагностика. В диагностике помогают общеклинические лабораторные исследования (нейтрофильныйлейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения мочи, повышение количества билирубина, остаточного азота и

Др.).

Лабораторно поставленный диагноз подтверждаютобнаружением возбудителя в крови, моче, спинномозговой жидкости (при наличии менингеальных симптомов), а также выявлением нарастания титров специфических антител в парных сыворотках.

В современной практике наиболее широко и успешно используют ПЦР в диагностике лептоспироза.

Из серологических методов возможно применение реакции микроагглютинации лептоспир (в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более), микроагглютинации на стекле, ИФА.

Основные методы лечения больных – антибиотикотерапия и введение специфического противолептоспирозного гамма-глобулина; применяют

Также комплекс витаминов, обязательно включающийаскорбиновую кислоту и Р-витаминные препараты. Изантибиотиков наиболее эффективным является пенициллин, при его непереносимости можно использовать антибиотики тетрациклиновой группы (доксициклин), цефалоспорины (цефтриксон при лептоспирозном менингите), хлорамфеникол.