III . Лабораторное исследование        

Клинический анализ крови

 

Гемоглобин	83 г/л
Эритроциты	3,2· 1012\л
Цветной показатель	0,95
Лейкоциты	10,4· 109\л
палочкоядерные	2%
сегментоядерные	58%
эозинофилы	4%
лимфоциты	36%
СОЭ	7 мм/ч
Анизоцитоз	++
Гематокрит	32%

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение? у больного умеренный лейкоцитоз и анемия, (язва,геморрой)

IV. Инструментальное исследование

 

Бронхоскопия

 

       Левая наружная стенка дистального отдела трахеи уплотнена и ригидна. Определяется деструкция гребня карины трахеи. Левый главный бронх концентрически сужен до 0,5 см в диаметре, слизистая его шероховатая и легко кровоточит при дотрагивании. В просвете обычное количество неизмененного бронхиального секрета

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

       2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

       3.Сформулируйте и объясните свое заключение?                         

 

Заведующий кафедрой,

Профессор                                                                  ХАТЬКОВ И.Е.

 

       

        

                                                  

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ № 2

 

                  

 

Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 2

 

                                                        1             

 

Дифференциально-диагностические признаки острого аппендицита при ретроцекальном, медиальном, тазовом и подпеченочном расположении червеобразного отростка. Особенности течения аппендицита у детей, беременных, пожилых и старых больных.

2

Больная 68 лет поступила в стационар через сутки от начала заболевания с жалобами на приступообразные, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и лопатку и сопровождающиеся неоднократной рвотой.

Аналогичными приступами страдает в течение 6 лет. Не лечилась. При поступлении пульс—110 ударов в 1 минуту. Температура тела 37,5°. Число лейкоцитов — 18,0 х 10⁹/л. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует. При пальпации передняя брюшная стенка в правом подреберье напряжена, резки болезненна, там же определяется увеличенное и резко болезненное овоидное образование размером до 16 см в диаметре. Симптом Щеткина-Блюмберга в этом месте резко положительный.

1. Ваш диагноз и его обоснование? острый обтурационный флегмонозный холецистит,местный перитонит.

2. Какова тактика Вашего лечения?экстренное оперативное вмешательство лапароскопическая холецистэктомия

3. Какие операции считаются отсроченными при данном заболевании?операции после стихания острого процесса

4. Перечислите возможные осложнения этого заболевания?околопузырный инфильтрат,абсцесс,гангрена перфорация жп,местный и распростран перитонит Наиболее грозным осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. В тех случаях, когда в брюшную полость изливается желчь, возникает так называемый желчный перитонит с очень бурным течением с самого начала, вероятно, в результате обширного повреждения брюшины холатами, массивного инфицирования и токсико-септического шока. При перфорации желчного пузыря в ограниченную спайками полость развивается местный перитонит.

При остром холецистите могут появиться сращения между желчным пузырем и другими органами - перихолецистит с деформацией пузыря. В результате сращения с полыми органами и перфорации пузыря образуются свищи, чаще всего пузырно-кишечные; возможно развитие восходящего холангита, абсцессов печени и поддиафрагмального абсцесса. Подавление инфекции при продолжающейся закупорке пузырного протока приводит к водянке желчного пузыря.

Нередко при остром холецистите наблюдается острый панкреатит, обычно в виде отечной формы его (отсюда распространенный термин "холециетопанкреатит"). Присоединение панкреатита изменяет клиническую картину болезни. Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера. При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся придыхании. При пальпации -напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

 

5. С какими заболеваниями Вы будите проводить дифференциальную диагностику?панреатит,аппендицит,язв.болезнь,киш.непроход,попечная колика,рак жп ободочной кишки. С похожей клинической картиной может протекать острый аппендицит при подпеченочном расположении отростка, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная колика и некоторые другие заболевания органов брюшной полости.

3

Больной 20 лет перенес тяжелую форму левосторонней нижнедолевой пневмонии. Вскоре после выписки из стационара у него по утрам появился кашель, по вечерам стала повышаться температура, Постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. После повторного обострения пневмонии кашель стал сопровождаться обильным (до 70 мл) выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой иногда была кровь. Через 6 месяцев у больного появилась одутловатость лица, отечность, повышенная потливость, пальцы кистей стали в виде “барабанах палочек”.

На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка в области нижней доли левого легкого, там же сегментарные ателектазы.

1. Ваш предварительный диагноз бронхоэктатическая болезнь
2. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?бронхоскопия,бронхография,томография.
3. План лечения?консервативная,комплексная,симптоматическая терапия,режим,питание,лфк,массаж,постуральный дренаж,ингаляции,леч бронхоскопияи а/б терапия.
4. Дайте трактовку рентгенологическим данным?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?абсцесс рак легкого,хр бронхит.

                                                                                        

 

II. Рентгенограмма

       1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

       2. Дайте анализ рентгенограммы?

       3. Сформулируйте и объясните свое заключение?