Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 4

 

                                                                           1

Рак молочной железы.  Классификация. Клинические формы.. Диагностика. Принципы оперативного лечения и виды операций. Прогноз

 

 

2

 

 

Больной 62 лет четыре месяца назад стал замечать нарастающие запоры, которые продолжались по несколько дней и затем разрешались поносами. Одновременно появилось чувство неполного испражнения. В кале стал отмечать капельки крови, появляющиеся в начале дефекации. Месяц назад к симптомам присоединились приходящие боли в области крестца. За время болезни потерял в весе около 6 кг. Исследование крови установило: НЬ — 85 г/л, СОЭ —32 мм в час.

1. Ваш предварительный диагноз?рак прямой кишки,аденокарцинома

2. Дифференциальный диагноз?геморрой,полипы     

3. Какими исследованиями Вы подтвердите диагноз? ректороманоскопияс биопсией,ректальный осмотр

4. Осложнения заболевания? кровотечение

5. Хирургические методы лечения? ампулярный отдел,передняя резекцияОсновным методом лечения рака толстой кишки является хирургический. В зависимости от расположения опухоли в кишке выполняют удаление правой половины толстой кишки, левой ее половины, поперечной ободочной или сигмовидной кишок. При необходимости объем этих операций может быть расширен для удаления лимфатических узлов толстой кишки при подозрении на их метастатическое поражение или для удаления метастазов опухоли в других органах или при врастании опухоли в другие органы.Гемиколоэктомия, резекция поперечно-ободочной кишки,или паллиативные анастомозы, брюшно-промежностная экстирпация прям кишки,передняя резекция,опер Гартмана.

 

3

 

У больного 28 лет среди полного здоровья внезапно появились сильные боли в правой паховой области с иррадиацией в поясницу, была многократная рвота. Самостоятельная попытка вправить содержимое паховой грыжи в брюшную полость, обычно легко удававшаяся больному, на этот раз окончилась неудачей. Грыжа стала напряженной, увеличенной в размере, болезненной при ощупывании. Через 2 часа был доставлен в клинику.

1. Ваш диагноз? ущемленная правосторонняя косая паховая грыжа

2.С какой целью проводят перкуссию и аускультацию грыжевого образования? для оценки характера грыжевого содержимого

3.Перечислите осложнения наружных грыж живота?невправимость,ущемление,флегмона грыжевого мешка

4.Какие дополнительные исследования необходимы для определения дальнейшей

тактики лечения?не показаны

5.План лечения?экстренная операция.

II. Рентгенограмма

       1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

       2. Дайте анализ рентгенограммы?

       3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование        

Определение объема циркулирующей крови и его компонентов

Показатели	Должные	Фактические
ОЦК, мл	5880	5200
ОЦП, мл	3080	2960
ГО, мл	2800	2240

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

 

Бронхоскопия

 

       Слизистая оболочка трахеи и бронхов бледно-розовая, в устье нижнедолевого бронха справа отечна и гиперемирована, сосудистый рисунок смазан. Устья правых сегментарных и субсегментарных бронхов резко деформированы, неправильной формы, зияют, заполнены вязким слизисто-гнойным секретом

 

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

       2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

       3.Сформулируйте и объясните свое заключение?                         

 

 

Заведующий кафедрой,

Профессор                                                                  ХАТЬКОВ И.Е.

 

                  

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ № 2