Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 9

1

 

Варикозная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника и симптоматика. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Консервативное лечение. Показания к операции, определение характера и объема хирургического вмешательства. Лечебно-профилактические мероприятия в послеоперационном периоде.

 

2

 

 

Больная 26 лет поступила в хирургический стационар через 4 часа после обильного приема пищи с жалобами на резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в оба подреберья, рвоту желчью, задержку стула и газов.

Объективно: живот вздут, укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом Мейо-Робсона, Грюнвальда и Щеткина-Блюмберга — положительные. Артериальное давление — 80/50 мм рт. ст. Пульс нитевидный. Холодный липкий пот на лице. Лейкоцитоз — 21,0х10⁹\л 000. Температура тела — 37,8°. Амилаза мочи — 12,4 мг/(с·л) до 44.

1. Ваш диагноз?острый панкреатит,шок,перитонит

2. Дайте интерпретацию определяемых симптомов?

3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?перфоративная язва,киш непроход,деструктивный холецистит,аппендицит.

4. Ваша тактика? противошоковые мероприятия,лапароскопия,дренир сальниковой сумкиии и бр.полости.

5. Лечение? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая операция показана?

3

Больной 58 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и циррозом печени, был доставлен в больницу по поводу тяжелого массивного кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Эзофагоскопия подтвердила этот диагноз и установила факт продолжающегося кровотечения.

1. Какой метод временного гемостаза может быть использован в данной ситуации? зонд блекмора

2. Какой метод постоянного гемостаза может быть использован у данного больного? эндоскопическое клиппирование,склеротерапия

3. Укажите основные препараты, используемые для консервативной оста

новки кровотечения

4. Какое оперативное вмешательство способно в будещем продотвратить

развитие кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода? порто-кавальный сосуд анастомоз

5. Укажите прогноз заболевания? неблагоприятный

II. Рентгенограмма 

       1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

       2. Дайте анализ рентгенограммы?

       3. Сформулируйте и объясните свое заключение?   

 

                               

III. Лабораторное исследование

 

Макроскопическое исследование мокроты

 

Количество	170 мл
Цвет	зеленовато-желтый
Консистенция	умеренно густая
Деление на слои	двухслойная: верхний – серозная жидкость нижний – зеленовато-желтоватая масса
Характер	гнойно-слизистая

                                                                                                           

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?абсцесс легкого

IV. Инструментальное исследование

 

Колоноскопия

 

       На расстоянии 45 см от ануса просвет толстой кишки слепо заканчивается, образуя воронку с плоской вершиной. Слизистая оболочка этой области гиперемирована с петехиальными и сливными кровоизлияниями 

 

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

       2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

       3.Сформулируйте и объясните свое заключение?                         

Опухоль

 

Заведующий кафедрой,

Профессор                                                                  ХАТЬКОВ И.Е.

      

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ № 2