Профессор                                                                       ХАТЬКОВ И.Е.

      

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ № 2

 

                  

Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 16

                                                     

1

 

Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология. Патогенез. Классификация кровотечений по Forrest и тяжести кровопотери. Диагностика. Консервативное и эндоскопическое лечение кровоточащих язв. Показания к срочному оперативному вмешательству. Выбор метода операции.

 

              2

Больной 55 лет в течение 4 месяцев стал отмечать слабость, недомогание, потерю аппетита, чередование запоров и поносов со слизью, постоянные и тупые боли в области левого подреберья, вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области. За время болезни потерял около 6 кг веса.

В области левого подреберья при глубокой пальпации определяется локальная болезненность. Нb — 63 г/л, СОЭ —25 мм в час.

Рентгенологическое исследование выявило сужение просвета в области селезеночного изгиба ободочной кишки на протяжении 6 см. Поперечно-ободочная кишка расширена.

1. Ваш диагноз?рак селезеночного угла поперечно-ободочной кишки

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какими специальными исследованиями Вы подтвердите диагноз? колоноскопия с биопсией,ирригоскопия,кт

4.Возможные осложнения заболевания?кровотечение,киш непроход,перфорация с перитонитом

5. Какое лечение показано больному?левостороняя гемиколэктомия

                                                                3

Больная 55 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на жестокие постоянные боли в верхней половине живота, отдающие в спину, общую слабость, рвоту.

Нестерпимые боли в надчревной области, и рвота появились, через 3 часа после обильного приема пищи.

Объективно: кожные покровы бледны с цианотичным оттенком. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхней половине. Там же определяются пастозность подкожно-жировой клетчатки и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпация в этих отделах болезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Отмечается также зона гиперстезии кожи на уровне выше пупка, которая идет к левому подреберью.

Кровяное давление — 100/50 мм рт. ст., пульс —110 ударов в 1 минуту. Дыхание — 24 экскурсий в 1 минуту. Лейкоциты — 12,5х10⁹\л со сдвигом влево, сегментоядерный нейтрофилез.

1. Ваш предварительный диагноз?стерильный панкреонекроз                                

2. Какие специальные исследования надо выполнить? бх,узи,эгдс,лапароскопия

3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?перфоративная язява,киш непроход,мезентериальный тромбоз,о.холецистит,им.консерв лечение,торможение секреции,устронение болевого синдрома,антиферментативное воздействие устранение метабол нарушений,аб профилактика гнойных осложнений

4. Ваша лечебная тактика?

5. Лечение? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая операция показана?

II. Рентгенограмма                           

       1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

       2. Дайте анализ рентгенограммы?

       3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

                                                                                   

Исследование мочи

           

Цвет	оранжево-красный
Относительная плотность	1018
Реакция	слабокислая
Глюкоза	отсутствует
Белок	следы
Желчные пигменты	+++ отсут
Плоский эпителий	незначительное количество
Лейкоциты	4-6 в препарате 0-6
Эритроциты	1-3 в препарате 0-2
Гиалиновые цилиндры	0-2 в препарате отсутств
Слизь	незначительное количество

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?