Родился 21 июня 1997 года, росл и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал.

Образование: Является школьником 10«А» класса школы № 106.

Питается не регулярно. С 2011 года соблюдает диету № 5.

Жилищно-материальные условия: пациент расценивает как нормальные.

Перенесённые заболевания: простудные заболевания, детские инфекции: корь, ветряная оспа. В 2010 году был поставлен диагноз хронический гастрит. В 2013 году был обнаружен панкреатит. Травм и операций не было.

Наследственный анамнез: Отягощен: у отца и у бабушки имеется хронический холецистит.

Аллергологический анамнез: Весной 2012 года была аллергическая реакция по типу крапивницы, сопровождающаяся появлением красных пятен по всему телу.

         Наличие вредных привычек больной отрицает.

 

Status praesens.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, телосложение гиперстенического типа. Температура тела – 36,8°С. Рост – 186 см, масса тела – 86 кг. Индекс массы тела – 24,9. Походка не изменена, кожные покровы и видимые слизистые оболочки без изменений. Форма ногтевых пластинок без патологических изменений. Эластичность и тургор кожи соответствуют возрасту.

Подкожная жировая клетчатка развита избыточно в области живота. Толщина подкожно-жировой клетчатки на реберной дуге 2,5см, на плече 1,5см. Отёков нет.

При осмотре лимфатические узлы не видны. Лимфатические узлы не увеличены, не пальпируются. Мышечная система развита умеренно. Костно-суставная система без патологических изменений, кости и суставы обычной конфигурации, суставы безболезненны при пальпации, активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненны.

 

Исследование органов дыхания.

Жалоб на момент курации не предъявляет. Дыхание через нос свободное.

Осмотр: форма грудной клетки цилиндрическая. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Надключичные и подключичные ямки одинаково выражены справа и слева. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - преимущественно брюшной. Частота дыхательных движений – 18 раз в минуту.

Пальпация: грудная клетка эластическая, болезненность межрёберных промежутков отсутствует на всём протяжении, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания; голосовое дрожание одинаковое в симметричных областях.

  Перкуссия: а) сравнительная: перкуторный звук имеет одинаковую силу и характер в симметричных отделах.

б) топографическая: определение нижних границ лёгких:

 

Топографическая линия	Границы легких
	Справа	Слева
l. parasternalis	Vребро	---
l. medioclavicularis	VI ребро	---
l. axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
l. axillaris media	VIII ребро	VIII ребро
l. axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
l. scapularis	IX ребро	IX ребро
l. paravertebralis	Остистый отросток XI грудного позвонка

 

 

Подвижность нижнего края лёгких по l. axillaris posterior (см):

	на вдохе	на выдохе	Суммарно
Справа	3	2	5
Слева	3	2	5

       Аускультация: над лёгкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония определяется симметрично, равномерно над всеми отделами лёгких. Хрипы не выслушиваются.

 

Исследование органов сердечно-сосудистой системы.

Жалоб на момент курации не предъявляет.

Осмотр: Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально невидим. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.

Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, не расширен, не высокий, не резистентный; сердечного горба, сердечного толчка, пульсации в эпигастрии нет; пульс 84 удара в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения, симметричен на обеих лучевых артериях; АД 120/80 мм рт. ст.

Перкуссия: границы сердечной тупости:

Границы относительной сердечной тупости:
Справа	1 см кнаружи от правого края грудины
Слева	1,5см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra
Сверху	Нижний край III-го ребра по l. Medioclavicularis sinistra
Границы абсолютной сердечной тупости:
Справа	Правый край грудины
Сверху	Нижний край IV-го ребра
Слева	2 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra

 

Сосудистый пучок не расширен.

    Аускультация: тоны сердца ясные, не приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений – 84 удара в минуту.