Неотложная помощь больному с механической желтухой доброкачественного енеза, осложненной холангитом.

- интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия;

- оперативное лечение с целью устранения препятствия иобеспечения нормального
желчеоттока в кишечнике;

- при гнойных холангитах - наружное дренирование протоков для последующей сана-
ции.

 

12

 

.    

Неотложная помощь больному при острой почечной недостаточности. Госпитализация в специализированные лечебные учреждения, оснащенные аппаратами

«искусственная почка».

Помощь зависит от причины, вызвавшей недостаточность:

при шоке - все противошоковые

при сепсисе - энергичная антибактериальная терапия. -. при неукротимой рвоте - аминазин 2,5% - 0,1 мл в/м (в 5 мл 0,5% раствора новокаина);

восполнение потерянной жидкости; коррекция гипокалиемии, гипонатриемии, гипохло-

ремии, гипокальциемии

при отравлении нефротоксическими ядами делают промывание желудка и кишечника,

назначают антидоты, проводят соответствующую антитоксическую терапию.                   .

при острой задержки мочи - катетеризация или пункция мочевого пузыря.

Уже в первый период острой недостаточности почек, особенно при снижении диуреза, назначают капельное внутривенное вливания лазикса по 120-240 мг в 1 ч и 100-150 мл 20% маннитола. Эти вливания можно повторять через 6-8 ч, стремясь поднять диурез до 1000 мл

Неотложная помощь больному при острой печеночной недостаточности (кома).

Катетеризация подключичной вены.

2) Ограничение приема белка с пищей, причем объем кормления ограничивается до 2/3 от нормы в зависимости от диуреза и объема инфузионной терапии.

3) Гормональная терапии; 5-10 мг/кг массы в сутки 4-6 раз, без ночного перерыва в/в струйно. Снижение на 1/4 суточной нормы при улучшении состоятся.

4)       Ингибиторы протеолиза: контрикал, гордокс, трассилол (20 -40 тыс. в сутки). 5). Сердечно-сосудистые препараты - по/показаниям.

 

 

12.13

Острая задержка мочи, анурия. Причины, первая помощь, лечение. Неотложная помощь больному при
гематурии.

Острая задержка мочи - это состояние, когда мочевой пузырь наполнен, но мочеиспускание невозможно, вследствие препятствия оттоку мочи.

Острая задержка мочи наблюдается при аденоме и раке простатъ,разрыве у ретры, обтурации уретры камнем, при

, заболеваниях ЦНС, послеоперационная (рефлекторная).

Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Аренальная анурия - при аплазии почек или удалении единственной почки.

Преренальная анурия - в результате прекращения притока крови к почке. Причины: далеко зашедшая сердечная недостаточность, тромбоз или эмболия почечных сосудов, тромбоз нижней полой вены, сдавление этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами или расслаивающейся аневризмой аорты. Анурия при эклампсии, при

кровопотери (снижение систолического АД ниже 70 мм рт. ст.).

Ренальная анурия - в результате патологических процессов в самой почке. Развивается в поздние сроки хронического гломеруолнефрита, хронического пиелонефрита; при вторичной сморщенной почке, поликистозе, двухстороннем туберкулезе почек; после отравления ядами и лекарственными препаратами, переливания несовместимой крови, при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц.

Субренальная анурия — при наличии препятствия оттоку мочи из почек в результате обтурации канем, сдавления мочеточника опухолью, рубцами, воспалительным инфильтратом.

Неотложная помощь. У больного с преренальной формой анурии - поддержание сердечной деятельности (мезатон 1% - 0,5 мл на 20 мл 20% глюкозы), при шоке - восстановление нормального уровня АД - со срочной госпитализацией

в реанимационное отделение.

При ренальной форме анурии - лечение почечной недостаточности, перевод на гемодиализ. При отравлении – унитиол 5 мл в/м, промывание желудка, сифонные клизмы.

При субренальной анурии - лечение направлено на устранении причины (удаление конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).

При острой задержке мочи первая помощь - опорожнение мочевого пузыря. При послеоперационной задержке мочи -грелка на область мочевого пузыря, звук струи воды, прозерин 0,05% - 1 мл п/к, пилокарпин 1% -1 мл.

В остальных случаях показана катетеризация мочевого пузыря, при безуспешности которой, проводят надлобковую пункцию.

Гематурия - патологическое выделение с мочой эритроцитов. Неотложная помощь необходима лишь больным с выраженной и стойкой макрогематурией. Лечение: кальция хлорид или глюконат 10% - 10 мл в/в медленно, викасол 1% - 1мл в/м, дицинон 12,5% - 2 мл в/м. Больные нуждаются в госпитализации и устранении причины гематурии.

 

1 4

Неотложная помощь у больного с почечной коликой.

Почечная колика - острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

> Помощь на дому: баралгин 5 мл, но-шпа - в/м, горячая сидячая ванна.

> Новокаиновая блокада: по Лоурин-Эпштейну, по Школьникову.

> Катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи.
 При необходимости больные оперируются срочном порядке.