Реанимационные мероприятия при клинической смерти.

Клиническая смерть характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при условии сохранения обменных процессов в тканях и возможностью восстановления жизнедеятельности организма - ИВЛ)(«изо рта в рот» или «изо рта в нос», с помощью дыхательной аппаратуры, например, мешок АМБУ)»

 1) Врач становится у изголовья пострадавшего. Одну руку положить под шею пострадавшего, другую на лоб и максимально запрокинут», голову назад, зажимая нос большим и указательным пальцами. Сделав глубокий вдох, плотно прижаться к открытому рту пострадавшего и выдохнуть резко, чтобы грудная клетка пострадавшего поднялась. Отстраниться, держа голову запрокинутой. Как только грудная клетка опустится, ИВЛ надо повторить. В 1 минуту-12 выдохов.

Когда челюсти невозможно разжать производят искусственное дыхание рот к носу.

2) Врач становится у изголовья пострадавшего. Одну руку положить на лоб и запрокинуть голову назад, а другой рукой захватить подбородок и поднять вверх нижнюю челюсть. Закрыть рот. Глубоко вдохнуть, охватить губами нос пострадавшего и энергично выдохнуть.

3) Врач становится у изголовья пострадавшего. Масочную часть мешка прижать ко рту одной рукой. Другая рука на мешке Амбу. Сжать мешок одной рукой при этом плотно прижать маску ко рту пострадавшего. Сделав небольшую паузу повторить. В 1 минуту-12 нажатий.

 Непрямой массаж сердца.                                                                                                                                

Больного укладывают на твердую поверхность. Врач выбирает позицию слева или справа от больного, устанавливает I ладонную поверхность одной руки на 2 пальца выше мечевидного отростка слева, вторая располагается под прямым
углом сверху. Пальцы не должны касаться грудной клетки, руки должны быть прямыми. Необходимо проводить                                                                                                                                                    ,

толчкообразные движения, сдавливающие грудину на 5 см, а затем, не отрывая их от грудины, быстро расслаблять.
Количество толчкообразных движений в 1 минуту не менее 60. Одновременно с непрямым массажем сердца проводят искусственное дыхание. Каждое вдувание воздуха лучше проводить после 5-6 надавливания на грудную клетку, проводимых с интервалом в одну секунду.                            

Также могут проводиться:                                                                                                                             

• Искусственная гипотермия (при невосстановлении сознания при восстановленной сердечной деятельности для снижения обменных процессов и уменьшения потребности в кислороде)

" Вспомогательное кровообращение (при несостоятельности сердечной мышцы параллельно сердцуподключается один из вариантов аппаратов искусственного кровообращения).

• Гипербарическая оксигенация.

" Гемосорбция (при печеночной недостаточности, перитоните, панкреатите, ряде острых отравлений).

• Экстракорпоральный гемодиализ - при ОПН и ХПН.

Методика внутрнсердечного введения медикаментов.

Обработать поле для манипуляции спиртом, йодом и снова спиртом. Внутрисердечное введение медикаментов осуществляют в полость левого желудочка, в точку, расположенную на 1-2 см слева от грудины в 4-ом межреберье. Иглу, длиной 10 см, вводят в эту точку (игла должна быть введена полностью). При правильно проведенной манипуляции в цилиндре шприца появится кровь.

 

20 Оказание неотложной помощи больному с инородным телом пищевода.
Для подавления рвотного рефлекса вводят аминазин 2 мл 2,5%.

Инородное тело удаляют с помощью жесткого эзофагоскопа. При обнаружении свежего разрыва пищевода -проводится экстренная операция.

21 Неотложная помощь при синдроме длительного раздавливания нижних конечностей (краш-синдром).
Диагностика и лечение.

В результате длительного сдавления мягких тканей развивается глубокие некробиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь миоглобина и других токсических продуктов. Миоглобин оседает в почечных

канальцах с развитием почечной недостаточности.

Если конечность не освобождена — тупая боль, состояние удовлетворительное, при освобождении конечности происходит резкое ухудшение состояния: снижается АД вплоть до потери сознания с непроизвольными актами мочеиспускания и дефекации.

Местно ноги холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, не функционируют, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют. Пульс в дистальных отделах нитевидный или отсутствует. В более позднем периоде отек, ишемические боли, моча лаково-красного цвета, олигурия.

Лечение:

> наложить жгут, освободить конечность;

> бинтование от основания пальцев до жгута;

 

-обезболиваниеивание
анальгин 2 мл - 50% в/м

 

- баралгин 5 мл на 20 мл 20% глюкозы в/в

- промедол 2% - 1 мл в/м

 

> иммобилизация - при переломах, асептические повязки на раны;

> кордиамин 10% - 2 мл При сдавлении более 2 часов - противошоковая терапия

 

- инфузионная терапия под контролем диурез (в первые сутки не менее 2 л жидкости);

- сердечные средства: коргликон 0,06% - 1 мл на 20% - 20 мл глюкозе;

- прессорные средства: мезатон 1% - 1 мл на глюкозе;

- оксигенотерапия;

- антибактериальные средства.