Образец характеристики на обучающихся, склонных к правонарушениям (в 3 экз.)

Угловой штамп ГБОУ СОШ № …района Санкт-Петербурга     ________________ № __________

Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А На обучающегося _____ класса ГОУ школы № ___ ________________________________________________ Фамилия, имя, отчество ____________________________, число, месяц, год рождения проживающего по адресу: ______________________________  постоянное место жительства, телефон _________________________________

1. С какого класса обучается?

2. Переводился ли из школы в школу, по какой причине?

3. Отношение к обучению в школе, выполнению домашнего задания. Успеваемость. Оставался ли на повторное обучение, по какой причине и в каком классе?

4. Способности. Какими предметами интересуется? Участие в районных, городских
и пр. олимпиадах и конкурсах.

5. В каких кружках, секциях занимается? Участие в конкурсах и соревнованиях разных уровней.

6. Какое участие принимает в общественной жизни класса и школы?

7. Состояние здоровья (в т.ч. состоял ли на учете в психоневрологическом диспансере,
с какого времени и по какой причине).

8. Особенности поведения в школе, семье, в общественных местах. Отношение
к учителям, взрослым.

9. С кем дружит (фамилии, имена, возраст, чем характеризуется)?

10. Имеет ли вредные привычки, склонности (курит, был замечен в распитии спиртных напитков, употреблении наркотических средств и ПАВ, с какого времени, компьютерная, игровая зависимости и т.п.)?

11. Причины отклонения от норм поведения.

12. Какие меры воспитательного воздействия применялись, кем, когда, их результаты?

13. Какие органы и учреждения информированы и когда (даты и исх. номера)?

14. Фамилия, имя, отчество, образование, специальность, место работы отца, матери или лиц, их заменяющих (если нет кого-либо из родителей, то с какого времени и по какой причине).

15. Сведения о других членах семьи.

16. Взаимоотношения между членами семьи. Имеются ли в их поведении отклонения
от норм поведения (алкоголизм, хулиганство, судимость и пр.), какие подтверждающие документы (акты, протоколы).

17. Характер влияния семьи на несовершеннолетнего.

18. Предполагаемые меры, необходимые для исправления несовершеннолетнего.

 

Характеристика утверждена Советом по профилактике правонарушений несовершеннолетних  «____»______________202__г.

М.П.             Директор ГБОУ СОШ №____ ____________/______________/

 

Исполнитель

Тел.

Угловой штамп школы   Исх. № _________ от _____________

Начальнику ОУУП и ПДН УМВД России по …………………… району   Ф.И.О.   ул./пр. _______________, д.__________ Санкт-Петербург, индекс

 

Уважаемый_______________________!

 

Просим рассмотреть вопрос о снятии с учета в ПДН УМВД РФ по _____________ району обучающегося нашей школы (Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения).

За (такой-то период обучения) «замечаний по поведению данного ученика» не было со стороны учителей и работников школы.

  

Приложение: на 1 л. в 1 экз.*

 

 

Директор                                                                                                Ф.И.О.

 

М.П.

 

(Ф.И.О. исполнителя)

(№ телефона) шрифт № 10

 

___________________

* - в Приложении должна быть характеристика обучающегося за период проведения с ним ИПР.

 

ПРОТОКОЛ № ____

заседания Совета по профилактике правонарушений несовершеннолетних

ГБОУ СОШ № ___                                                                    от «___»_________202___г.

Присутствовали:

Председатель _________________________________________________________________

Секретарь ____________________________________________________________________

Члены совета__________________________________________________________________

                   __________________________________________________________________

                   __________________________________________________________________

                   __________________________________________________________________

                   __________________________________________________________________

Приглашены _________________________________________________________________

                   _________________________________________________________________

                   _________________________________________________________________

                   _________________________________________________________________

Повестка дня

1.____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

2.____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

 

СЛУШАЛИ:

1.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

РЕШИЛИ:

1.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Контроль за выполнением решения возлагаю на ___________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Председатель ________________________________________/________________________/

Секретарь ___________________________________________/________________________/

 

С решением ознакомлены:_____________________________/________________________/

                                   _____________________________/________________________/

                                   _____________________________/________________________/

                                 _____________________________/________________________/

Протокол №____ от «__»_______202___г.

 

ВЫПИСКА

Из Протокола № ____

заседания Совета по профилактике правонарушений несовершеннолетних

ГБОУ СОШ № ___                                                                    от «___»_________202___г.

 

 

РЕШЕНИЕ:

1.___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Председатель ____________________________________/________________________/

 

Секретарь _______________________________________/________________________/

 

 

II. Мероприятия плана индивидуальной профилактической работы
Наименование мероприятий		Срок исполнения	Ответственное лицо (Ф.И.О. специалиста, должность, учреждение)	Информация о ходе выполнения мероприятий (дата и подпись)
1.	Консультации педагога-психолога	1 раз в месяц
1.1.
1.2
2	Консультации социального педагога	1 раз в неделю	Соц. педагог ФИО
1.1.
1.2
3.	Консультации классного руководителя	1 раз в неделю	Кл. рук
1.1.
1.2
4.	Консультации зам. директора по ВР	1 раз в месяц
1.1.
1.2
5.	Посещение на дому совместно с ПДН УМВД РФ и ООиП МАМО или ЦСПСД		Соц. педагог ФИО
6.	Организация досуга		Соц. педагог ФИО
6.1	Проверка посещения кружка или секции	1 раз в месяц
6.2	В каникулы
7	Вовлечение в мероприятия профилактического характера:	1 раз в месяц
7.1	Например: •  Доклад на тему
7.2	• Презентация
7.3
8.	Отчет о проведении ИПР и оценка эффективности работы

 

Зам. директора по ВР ______________________________/__________________________/

Социальный педагог

Педагог-психолог

Классный руководитель