Кишечная форма острой лучевой болезни.

После общего облучения в дозах 10 - 20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ, основу которой составляет кишечный синдром, описанный в 5-ой главе.

В течении кишечной формы ОЛБ часто можно выделить отдельные периоды, подобные тем, которые описывались при костномозговой форме. Начальный период отличается большей тяжестью проявлений и большей длительностью тех симптомов, которые преобладают и при костномозговой форме: тошноты, рвоты, прогрессирующей общей слабости, гиподинамии. Кроме того, при кишечной форме уже с первых дней часто присоединяется диаррея, глубже снижается артериальное давление (иногда развивается коллаптоидное состояние). Весьма выражена и длительно сохраняется ранняя эритема, проявляющаяся гиперемией кожи и слизистых. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Больные жалуются на боли в животе, миалгии, артралгии, головные боли. Продолжительность первичной реакции при кишечной форме ОЛБ составляет 2-3 сут. Затем может наступить кратковременное улучшение общего состояния (эквивалент скрытого периода ОЛБ), однако проявления заболевания полностью не исчезают. Продолжительность скрытого периода не превышает 2-3-х дней.

Наступление периода разгара кишечной формы ОЛБ проявляется резким ухудшением общего состояния, развитием диарреи, повышением температуры тела до 39-40°С, развитием проявлений орофарингеального синдрома, обезвоживания, интоксикации и эндогенной инфекции, которой способствует раннее наступление агранулоцитоза.

При условии лечения пораженные с кишечной формой ОЛБ могут прожить до двух и даже двух с половиной недель. Связанная с лечением сравнительно большая продолжительность жизни человека при этой форме ОЛБ объясняет развитие у него выраженных проявлений вторичной инфекции и кровоточивости, возникающих прежде всего вследствие подавления кроветворной функции. В наблюдениях на животных при отсутствии лечения раннее наступление смерти не дает развиться в полной мере проявлениям костномозгового синдрома.

Смертельному исходу обычно предшествует развитие сопора и комы.

Церебральная форма острой лучевой болезни.

В основе церебральной формы ОЛБ, развивающейся у человека после облучения в дозах 80 Гр и выше, лежит синдром поражения центральной нервной системы. При таком уровне доз даже в высокорадиорезистентных нервных клетках количество повреждений становится несовместимым с их нормальным функционированием. Вспомните также, что мы говорили на прошлой лекции о значении для развития церебрального синдрома дефицита макроэргов в нервных клетках, связанного с повышенным потреблением АДФ в интересах репарации молекулярных повреждений ДНК.

Повреждение нервных клеток и кровеносных сосудов приводит к тому, что почти сразу после облучения развивается тяжелое общее состояние, появляются обильные рвота, понос, прострация, в ряде случаев временная, на 20- 40 мин, потеря сознания (синдром РПН). В дальнейшем сознание может вернуться, но развиваются прогрессирующие признаки отека мозга, психомоторное возбуждение, атаксия, дезориентация, гиперкинезы, клонические и тонические судороги, расстройства дыхания, сосудистого тонуса, кома и смерть от паралича дыхательного центра обычно в течение не более чем 48 часов после облучения.

В связи с небольшой продолжительностью жизни пораженных в периферической крови успевают обнаружиться лишь самые начальные проявления костномозгового синдрома: нейтрофильный лейкоцитоз и глубокая лимфопения.

Объем медицинской помощи при радиационных поражениях.

Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной эвакуации. При этом используют индивидуальные и коллективные средства защиты (респираторы, противогазы, транспортные средства и др.). На «чистой» территории в случаях загрязнения кожи и видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную обработку-дезактивацию. При возможности проводят мытье с мылом под душем, промывают водой конъюнктивы, полость носа, рта, глотки, производят смену одежды.

Первая медицинская помощь.

Первая медицинская помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. Население получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.

При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство — цистамин - 6 таблеток однократно.

После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.