Лекарственные средства, используемые для реанимации новорожденных

 

Препарат	Вводимая кон­центрация	Доза и спо­соб        введе­ния	Скорость и меры предос­торожности
Адреналин	1:10 000	0,1мл/кг/м внутривен­но, эндотрахеально	Вводить быстро, раство­рять 1:1 в 0,9% растворе хлорида натрия
Восполнители ОЦК	5% альбумин, 0,9% р-р хлори­да натрия, р-р Рингера	10 мл/кг/м	Вводить внутривенно мед­ленно за 5-10 минут
Натрия гидрокар­бонат	4,2% раствор	2-4мл//кг/м, внутривенно	Вводить медленно 2 мл/мин в течение 2-х минут при наличии эффективной вентиляции
Допамин	0,5% раствор	5-20мкг/кг/м внутривенно	Использовать инфузионный дозатор, мониторинг пульса, АД

В случае тяжелого состояния ребенка после проведения первичной реанимации и медленного восстановления жиз­ненно важных функций, показан его перевод в отделение реанимации новорожденных.

Прогноз.

Определяется характером внутриутробного поражения, степенью тяжести и длительностью асфиксии. Прогностиче­ски неблагоприятным считается сохранение низких баллов по шкале Апгар (3 и менее) через 15-20 минут после рожде­ния, появление судорог в первые часы жизни. Если через 20 минут у ребенка не появляется самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, то вероятно тяжелое по­ражение мозга.

Профилактика.

1. Охрана репродуктивного здоровья девочки - будущей ма­тери.

2. Планирование беременности.

3. Санация хронических очагов инфекции.

4. Регулярное наблюдение в женской консультации во время беременности.

5. Отказ беременной женщины от вредных привычек.

6. Охрана труда беременной женщины.

7. Своевременная госпитализация беременной при прогно­зировании асфиксии.

8. Бережное ведение родов.

 

Сестринский процесс при асфиксии новорожденного

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка с асфиксией:

• нарушение дыхания, апноэ, гипоксия;

• гипотония мышц;

• снижение физиологических рефлексов;

• нарушение двигательной активности;

• поражение ЦНС и других жизненно важных органов;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции;

• угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

• тревога за ребенка при получении информации о заболе­вании;

• дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося;

• перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализи­рованное отделение;

• разлука с ребенком на период госпитализации;

• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе;

• преждевременное горевание.

Сестринское вмешательство.

1. Создать комфортные условия для ребенка (по возмож­ности, перевести его в стерильный бокс). Обеспечить ему температурную защиту, предупреждать его охлаждение и перегревание, использовать теплое стерильное белье. Создать возвышенное положение в кроватке. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профи­лактика внутрибольничной инфекции). Бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить, обращаться с ним с большой осторожностью.

2. Осуществлять постоянное мониторирование ребенка, специализированный уход и медицинское документирование сестринского процесса:

1) Контроль состояния (регистрация характера и частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов, наличие рефлексов).

2) Учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия).

3) Контроль массы тела 2-4 раза в сутки.

4) Дробная термометрия каждые 2 часа.

5) Частая смена положений ребенка во избежание застойных явлений.

6) Своевременная санация трахеобронхиального дерева (от­сасывание секрета для обеспечения свободной проходи­мости дыхательных путей).

7) Оксигенотерапия по показаниям.

8) Проводить ревизию и туалет кожных покровов, слизи­стых оболочек, пупочной ранки.

9) Забор материала для лабораторных скрининг программ.

10)Строго выполнять врачебные назначения.

11)Взаимодействовать в бригаде со специалистами.

3. Обеспечить ребенка адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от состояния (парентераль­ный, зондовый с помощью автоматического дозатора).

4. Дальнейшее лечение тяжелой асфиксии должно быть этапным, комплексным, длительным, поэтому необходимо убедить родителей в необходимости перевода ребенка в спе­циализированное отделение для новорожденных.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ

Под родовой травмой понимают травматизацию пло­да во время родов.

Выделяют родовую травму и механические повреждения плода (черепа, позвоночника и других костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и внутричерепную родовую травму (повреждение центральной нервной системы).

Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных диагно­стируются повреждения головного и спинного мозга.

Факторы риска развития родовой травмы:

• недоношенность;

• внутриутробная асфиксия;

• быстрые, стремительные или затяжные роды;

• диспропорция между размерами таза матери и головкой плода (крупный плод);

• аномалии положения плода или предлежания плаценты;

• неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах (наложение щипцов, вакуум экстрактора, поворот плода), оперативного вмешательства (кесарево сечение).