Программа «Служба медико-социального сопровождения» (Кейс-менеджмент)

Служба медико-социального сопровождения (кейс-менеджмента) начала свою работу как отдельное направление в 2005 г. на базе уже имеющихся программ профилактики ВИЧ\СПИДа и других социально значимых заболеваний среди групп высокого риска, а в 2006 г. выделилась как отдельная программа Фонда «Гуманитарное действие». В 2009 г. в Службе работали 9 специалистов по индивидуальному сопровождению. Это – психологи, социальные работники и «равные» консультанты с большим опытом работы в области оказания помощи людям с проблемой ВИЧ-инфекции и наркозависимости. Сопровождение для всех, кто обратился в Службу, проводится на добровольной основе и на принципах конфиденциальности. Доступ к услугам Службы клиенты могут получить по телефону «горячей линии», через другие программы Фонда, через сотрудников профильных медицинских учреждений. Кейс-менеджеры курируют взаимодействие с отдельными профильными ЛПУ – ГИБ №30, ГНБ, Областным и Городским Центрами СПИДа, а также с другими государственными и негосударственными учреждениями и организациями, предоставляющими помощь клиентам нашей целевой группы.
Кейс-менеджмент, в комплексе с аутрич-программами, повышает эффективность профилактических интервенций для потребителей инъекционных наркотиков, так как дает возможность поэтапно решать комплексные проблемы, связанные с наркотической зависимостью, ВИЧ-инфекцией и другими сопутствующими заболеваниями. Включение службы кейс-менеджмента в низкопороговые профилактические программы обеспечивает представителям целевых групп доступ к медицинским услугам и способствует формированию жизненных навыков и приверженности к лечению

Координатор программы: Валентина Журавлева

Работа кейс-менеджеров строится по следующему алгоритму сопровождения:

• Установление контакта, анализ ситуации, мотивация, составление индивидуального плана и подписание контракта (выработка договоренности) по медико-социальному сопровождению клиента.
• Индивидуальное сопровождение (непосредственное), а также направление в различные учреждения.
• Мониторинг предпринятых действий (в т.ч. корректировка плана) и анализ результатов.

Цель программы:

Сохранение здоровья и улучшение качества жизни людей, имеющих комплексные проблемы, связанные с ВИЧ/СПИДом и требующие индивидуального подхода и поэтапного решения.

Целевая группа

• Потребители инъекционных наркотиков
• Люди, живущие с ВИЧ/СПИД (независимо от способа заражения)
• Беременные женщины, живущие с ВИЧ/СПИД
• Близкие и родственники потребителей инъекционных наркотиков, живущих с ВИЧ/СПИД

Формы работы:

• Информирование и распространение литературы, посвященной профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и инфекций, передающихся половым путем
• Мотивационное консультирование, психологическая поддержка, индивидуальное сопровождение, обеспечение доступа к услугам государственных учреждений здравоохранения, правовой и социальной защиты и последующий патронаж. Работа основана на принципе обратной связи от учреждений и клиентов
• Телефонное консультирование по телефонам «горячей» линии по вопросам профилактики, лечения ВИЧ и социальному сопровождению
• Содействие в получении доступа к медицинским услугам (тестирование на ВИЧ-инфекцию, получение антиретровирусной терапии, лечение от наркозависимости)
• Направление на консультации к «доверенным» врачам (к инфекционисту, наркологу, дерматовенерологу, акушер-гинекологу) ЛПУ города
• Консультирование близких и родственников людей, живущих с ВИЧ/СПИД
• Развитие партнёрского взаимодействия с другими государственными и некоммерческими организациями, оказывающими услуги целевым группам программы (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры, социальные службы районов)

Реализация программы:

Служба медико-социального сопровождения (кейс-менеджмента) базируется в Пункте профилактики ВИЧ-инфекции программы «Обеспечение доступа к медицинским услугам для потребителей инъекционных наркотиков и лиц, вовлеченных в сферу оказания сексуальных услуг». Практическая работа в рамках программы ведется на всех этапах сопровождения, начиная от аутрич-работы на улицах города, и заканчивается в стационарах инфекционной больницы им. С. П. Боткина и других медицинских учреждений. Специалисты всех программ Фонда устанавливают контакт с клиентами и передают их на сопровождение в Службу, часть представителей целевых групп становится клиентами Службы с помощью «горячей линии» по социальному сопровождению. Работа кейс-менеджеров строится по следующему алгоритму сопровождения:

-Установление контакта, анализ ситуации, мотивация, составление индивидуального плана и подписание контракта (выработка договоренности) по медико-социальному сопровождению клиента.
-Индивидуальное сопровождение (непосредственное), а также направление в различные учреждения.
-Мониторинг предпринятых действий (в т.ч. корректировка плана) и анализ результатов.

Кейс-менеджеры составляют план мероприятий по сопровождению (направление на обследование, госпитализация, правовая помощь и т.п.), курируют взаимодействие с отдельными профильными учреждениями и, прежде всего, с инфекционной больницей им. С. П. Боткина, Городской наркологической больницей, областным и городским СПИД-Центром. Помимо работы по сопровождению, кейс-менеджеры выезжают на аутрич-работу в программы Фонда для установления контакта с клиентами, развивают сеть доверенных врачей Фонда.