Организация врачебно-трудовой экспертизы

Организация врачебно-трудовой экспертизы в нашей стране основана на трех принципах:

• Первый принцип - государственный характер. Этот принцип заключается в том, что существуют государственные органы, которым дано право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью. Право решения вопросов о временной нетрудоспособности дано лечебно-профилактическим учреждениям МЗ РФ и некоторых других министерств и ведомств. Вопросы стойкой нетрудоспособности решают МСЭК, находящиеся все без исключения в ведении Министерств труда и социальной защиты.

• Второй принцип - профилактическое направление. Главной задачей ВТЭ является максимально быстрое восстановление трудоспособности, профилактика снижения трудоспособности и предотвращение инвалидности.

• Третий принцип - коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности.

43. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях, травмах, аборте

3.1. Листок нетрудоспособности выдается состоящему на работе больному на срок от начала заболевания до восстановления трудоспособности или наступления стойкой нетрудоспособности (инвалидности).

3.2. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается с первого дня на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3 дней, в том числе и при миниаборте.

3.3. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

3.4. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения и имеющие право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, могут выдавать их на срок не более 30 дней.

3.5. В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т. п.), по решению местных органов управления здравоохранения, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления нетрудоспособности или отправления его на медико-социальную экспертизу.

3.6. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней. В исключительных случаях, после консультации с врачом ближнего лечебно-профилактического учреждения — сроком до 30 дней.

3.7. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией (КЭК), назначаемой руководителем медицинского учреждения.

3.8. Продление листка нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Министерством здравоохранения России совместно с Фондом социального страхования России.

3.9. По решению КЭК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулеза) — не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

3.10. В случае, когда гражданин был признан инвалидом 3-й группы (1-й или 2-й группы с трудовыми рекомендациями), но заболел вновь, не успев приступить к работе, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности выдается и продлевается на общих основаниях (пособие по временной нетрудоспособности работающим инвалидам в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 02.10.92 № 1157 «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» выдается до 4 месяцев подряд или до 5 месяцев в календарном году).

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

При сменном характере работы пациента, если на момент обращения за медицинской помощью на станции скорой помощи или в приемные отделения больниц пациент был нетрудоспособен, на основании вышеуказанной справки врачом травматологического пункта (травматологической поликлиники) или поликлиники по месту постоянного наблюдения пациента выдается листок нетрудоспособности за прошедший период на дни, когда по сменному графику он должен был выйти на работу, но не более 3 дней. По показаниям листок нетрудоспособности продлевается в установленном порядке.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

44. Порядок выдачи листков нетрудоспособности стационарах. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продления лечения.

При выписке из стационара листки нетрудоспособности выдаются за все время лечения в стационаре, для иногородних с учетом дней проезда к месту жительства, в день выписки. Запись в листке нетрудоспособности делается одной строкой за двумя подписями: лечащего врача и заведующего отделением. При необходимости врач стационара может продлить листок нетрудоспособности на срок до первого обращения в поликпинику или вызова врача на дом, но не более, чем на 10 дней, считая со дня выписки из стационара.

При длительной утрате трудоспособности лечащий врач по желанию больного обязан «закрыть» листок нетрудоспособности, приурочивая это ко дню заработной платы, и выдать «продолжение».

Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении и при показаниях может быть продлен в других.

45. Виды временной нетрудоспособности. В зависимости от причины, вызвавшей расстройство здоровья, можно выделить следующие виды временной нетрудоспособности:

• заболевание;
• травма;
• беременность, аборт и роды;
• усыновление приемных детей из роддома;
• медицинская реабилитация после заболеваний и операций;
• санаторное лечение;
• карантин;
• проведение протезирования;
• уход за больным родственником;
• перевод на более легкую работу.

Самый часто встречаемый вид нетрудоспособности — это заболевание. Они могут быть острыми и хроническими, инъекционными и соматическими, но при определенной их тяжести дают право на оформление нетрудоспособности. Срок, на который выдается листок нетрудоспособности не может превышать одного года.

Нетрудоспособность, вызванная травмой или иной внешней причинной, такой как отравление, дает право на получение освобождения от работы и получение пособия. Правила оформления больничного листа установлены те же, что и при заболевании.

Беременность, роды или усыновление ребенка-грудничка, также являются поводом для оформления временной нетрудоспособности.

Ее срок зависит от состояния здоровья женщины и количества детей. Обычно срок составляет 70 дней до и столько же после родов.

При многоплодной беременности срок увеличивается до 194 дней суммарно. Те же правила действуют и при усыновление младенцев в возрасте до 3 месяцев. То есть больничный лист выдается на тот же срок, что и поле родов.

Лечение заболеваний и травм, проводимое в условиях стационара также оформляется листком нетрудоспособности.

Он оформляется на весь срок нахождения в лечебном учреждении. Выдается при выписке и может быть продлен в поликлинике по месту жительства в случае необходимости.

Медицинская реабилитация и направление в санаторно-курортные учреждения на долечивание после стационара дает право а продление временной нетрудоспособности на все время восстановления, но не более 24 дней. Решение об этом принимает врачебная комиссия.