Собственные ресурсы заявителя,

Заявление

на участие в отборе получателей гранта «Агростартап»

 

Я, ____________________________________________ФИО (полностью), глава крестьянского (фермерского) хозяйства (при наличии), подтверждаю, что:         1. Ознакомлен и согласен с условиями отбора получателей гранта «Агростартап» в рамках реализации федерального (регионального) проекта «Акселерация субъектов малого и среднего предпринимательства».      2. Предоставляю документы на участие в отборе по описи на_____листах.      3. В случае получения гранта в рамках реализации федерального (регионального) проекта «Акселерация субъектов малого и среднего предпринимательства» (далее - грант) обязуюсь:

3.1. оплачивать за счет собственных средств не менее 10% стоимости каждого наименования приобретений, указанных в Плане расходов;       3.2. использовать грант на создание и (или) развитие хозяйства в течение 18 месяцев со дня поступления средств на счет в соответствии с Планом расходов и использовать имущество, закупаемое за счет гранта, исключительно на развитие моего хозяйства.      4. Адрес места регистрации, адрес фактического жительства:        5. Телефон, e-mail и другие контакты для оперативной связи:

6.Доверенные лица (с предоставлением нотариально заверенной доверенности) _____________________________________ (Ф.И.О. полностью), уполномоченные заявителем на представление документов и иных функций, предусмотренных в доверенности.

Контактные телефоны доверенных лиц_____________________________

                                            

 Подпись__________________ _______________

 

 Дата                                (расшифровка подписи)

         МП (при наличии)

 

                                                                                                                    

 

примерная форма

проекта создания и (или) развития хозяйства)

Утверждаю:

                

                                                                                      ____________ /___________________ /

  (подпись)  (расшифровка подписи)

                                                                                                            М П (при наличии)

БИЗНЕС-ПЛАН

………………...…..

(наименование хозяйства)

Общие сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя
Дата рождения заявителя
Образование, опыт работы заявителя
Наличие земельных ресурсов, га
Вид права на земельные ресурсы
Наличие средств производства, руб.
Направление деятельности проекта
Предполагаемый объем реализации основной продукции (тыс. руб.)
Реквизиты заявителя:
Адрес регистрации заявителя
Фактический адрес заявителя
Телефон, адрес электронной почты, сайт заявителя

Общие сведения о проекте

 

Суть проекта (основные мероприятия)
Период реализации проекта (годы)
Стоимость проекта, тыс. руб.
в т. ч.:
собственные средства
заемные средства
средства гранта
Количество создаваемых рабочих мест, чел.
Срок окупаемости проекта, лет
Эффективность хозяйства после завершения проекта (на год, следующий за годом окупаемости проекта)
Выручка от реализации, тыс. руб.
Рентабельность производства, %
Рентабельность продаж, %
Среднемесячная заработная плата, тыс. руб.

 

 

Цель и задачи проекта

 

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

4. Описание проекта

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

   

 

Собственные ресурсы заявителя,

Используемые на создание, расширение, модернизацию

Производственной базы хозяйства

 

Наименование	Ед. изм.	Кол-во	Стоимость, тыс. руб.
Земельные участки
Земельные участки на праве собственности
Здания и сооружения
Техника и оборудование
Сельскохозяйственные животные
Сырье, материалы, продукция
Прочие ресурсы
СТОИМОСТЬ РЕСУРСОВ ВСЕГО	Х	Х

 

 

Потребность в работниках (создание рабочих мест)

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

Численность работающих,

Расходы на оплату труда и отчисления на социальные нужды

 

Наименование показателя	Ед. изм.	Год получения гранта	Год, следующий за годом получения гранта	…	Год окупаемости проекта	Год, следующий за годом окупаемости проекта
Численность работающих, всего	чел.
Среднемесячная заработная плата	тыс. руб.
Расходы на оплату труда	тыс. руб.
Отчисления на социальные нужды	тыс. руб.

 

Потребность в производственных объектах, сельскохозяйственной технике, сельскохозяйственных животных, семенах, минеральных удобрениях и т.д.

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Инвестиционный план проекта

По созданию, расширению, модернизации производственной базы хозяйства

№ п/п	Наименование	Источник финансирования		Срок исполнения (месяц, год)	Кол-во	цена	Стоимость мероприятия, тыс. руб.
		собственные средства	бюджетные средства
1.
2.
…
	Итого расходы в году получения гранта:
	Итого расходы в году, следующем за годом получения гранта:
	…………………………….
	ВСЕГО РАСХОДОВ ПО ПРОЕКТУ

 

План- график реализации проекта за счет средств гранта

№ п/п	Наименование	Ед. изм.	Кол-во	Срок исполнения	Стоимость этапа, тыс. руб.
1	Приобретение земельных участков из категории земель сельскохозяйственного назначения	га
2	Разработка проектной документации для строительства (реконструкции) производственных и складских зданий, помещений, предназначенных для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, в том числе (указать по направлениям):	ед.
3	Приобретение, строительство, ремонт, модернизация и переустройство производственных и складских зданий, помещений, пристроек и сооружений, необходимых для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, в том числе (указать по направлениям):	ед.
4	Подключение производственных и складских зданий, помещений, пристроек и сооружений, необходимых для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, к электрическим, водо-, газо- и теплопроводным сетям, в том числе (указать по направлениям):	ед
5	Приобретение сельскохозяйственных животных (кроме свиней), в том числе птицы (указать по видам):	гол.
6	Приобретение рыбопосадочного материала (указать по видам):
7	Приобретение сельскохозяйственной техники, включая прицепное и навесное оборудование, грузового автомобильного транспорта, специализированного автомобильного транспорта для осуществления мобильной торговли, оборудования для производства и переработки сельскохозяйственной продукции (указать наименования):	ед.
8	Приобретение посадочного материала для закладки многолетних насаждений, в том числе виноградников (указать наименование):
9	Внесение средств в неделимый фонд сельскохозяйственного потребительского кооператива (указать на какие цели):
10	Погашение основного долга по кредитам, полученным в российских кредитных организациях на цели, указанные в пунктах 3,7:
	ИТОГО ПО ПРОЕКТУ	х	х	х

Окупаемость проекта

 

№ п/п	Наименование показателя	Год получения гранта	Год, следующий за годом получения гранта	…	Год окупаемости проекта	Год, следующий за годом окупаемости проекта
1	Инвестиционные расходы на реализацию проекта (собственные средства, заемные средства, грант) по годам, тыс. руб.
2	Инвестиционные расходы на реализацию проекта нарастающим итогом, тыс. руб.
3	Денежные поступления от проекта (чистая прибыль + амортизация), тыс. руб.
4	Денежные поступления от проекта нарастающим итогом, тыс. руб.
5	Разница между накопленными поступлениями и инвестиционными расходами (4-2), тыс. руб.
6	Окупаемость проекта, %
7	Срок окупаемости проекта, лет

Основные риски

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

 

(примерная форма

плана расходов)            

                                                                                                           УТВЕРЖДАЮ:

                                                                                                   

                                                                  _____________ /___________________

                                      (подпись)      (расшифровка подписи)

                                                                                        М П                        дата

План расходов на создание и  (или) развитие хозяйства получателя гранта «Агростартап» с указанием наименований приобретаемого имущества, выполняемых работ, оказываемых услуг, их количества, цены, источников финансирования

________________________________________________________________

(Ф.И.О./наименование хозяйства)

 

№ п/п	Цели расходования средств гранта	Количество	Источник финансирования		Стоимость мероприятия, тыс. руб.	Срок исполнения мероприятия (месяц, год)
			Собственные средства, тыс. руб.	Бюджетные средства, тыс. руб
1	Приобретение земельных участков из категории земель сельскохозяйственного назначения
2	Разработка проектной документации для строительства (реконструкции) производственных и складских зданий, помещений, предназначенных для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, в том числе (указать по направлениям):
3	Приобретение, строительство, ремонт, модернизация и переустройство производственных и складских зданий, помещений, пристроек и сооружений, необходимых для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, в том числе (указать по направлениям:
4	Подключение производственных и складских зданий, помещений, пристроек и сооружений, необходимых для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, к электрическим, водо-, газо- и теплопроводным сетям, в том числе (указать по направлениям):
5	Приобретение сельскохозяйственных животных (кроме свиней), в том числе птицы (указать по видам):
6	Приобретение рыбопосадочного материала (указать по видам):
7	Приобретение сельскохозяйственной техники, включая прицепное и навесное оборудование, грузового автомобильного транспорта, специализированного автомобильного транспорта для осуществления мобильной торговли, оборудования для производства и переработки сельскохозяйственной продукции (указать наименования):
8	Приобретение посадочного материала для закладки многолетних насаждений, в том числе виноградников (указать наименование):
9	Внесение средств в неделимый фонд сельскохозяйственного потребительского кооператива (указать на какие цели):
10	Погашение основного долга по кредитам, полученным в российских кредитных организациях на цели, указанные в пунктах 3,7 Плана расходов
	ИТОГО ПО ПРОЕКТУ

 

Подпись__________________ _______________

 Дата                                     расшифровка подписи

         МП (при наличии)

 

(форма)

СОГЛАСИЕ

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

 

 

Я, _______________________________________________________________,

^(ФИО)

паспорт___________ выдан _______________________________________________,

    ^{(серия, номер)                                                                   (когда и кем выдан)}

адрес регистрации:_______________________________________________________,

даю комитету по агропромышленному и рыбохозяйственному комплексу Ленинградской области свое согласие на обработкумоих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. 

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

 

"____" ___________ 20__ г.   _______________ /_______________/

                                                                                 Подпись                    Расшифровка подписи

 

Заявление

на участие в отборе получателей гранта «Агростартап»

 

Я, ____________________________________________ФИО (полностью), глава крестьянского (фермерского) хозяйства (при наличии), подтверждаю, что:         1. Ознакомлен и согласен с условиями отбора получателей гранта «Агростартап» в рамках реализации федерального (регионального) проекта «Акселерация субъектов малого и среднего предпринимательства».      2. Предоставляю документы на участие в отборе по описи на_____листах.      3. В случае получения гранта в рамках реализации федерального (регионального) проекта «Акселерация субъектов малого и среднего предпринимательства» (далее - грант) обязуюсь:

3.1. оплачивать за счет собственных средств не менее 10% стоимости каждого наименования приобретений, указанных в Плане расходов;       3.2. использовать грант на создание и (или) развитие хозяйства в течение 18 месяцев со дня поступления средств на счет в соответствии с Планом расходов и использовать имущество, закупаемое за счет гранта, исключительно на развитие моего хозяйства.      4. Адрес места регистрации, адрес фактического жительства:        5. Телефон, e-mail и другие контакты для оперативной связи:

6.Доверенные лица (с предоставлением нотариально заверенной доверенности) _____________________________________ (Ф.И.О. полностью), уполномоченные заявителем на представление документов и иных функций, предусмотренных в доверенности.

Контактные телефоны доверенных лиц_____________________________

                                            

 Подпись__________________ _______________

 

 Дата                                (расшифровка подписи)

         МП (при наличии)

 

                                                                                                                    

 

примерная форма

проекта создания и (или) развития хозяйства)

Утверждаю:

                

                                                                                      ____________ /___________________ /

  (подпись)  (расшифровка подписи)

                                                                                                            М П (при наличии)

БИЗНЕС-ПЛАН

………………...…..

(наименование хозяйства)

Общие сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя
Дата рождения заявителя
Образование, опыт работы заявителя
Наличие земельных ресурсов, га
Вид права на земельные ресурсы
Наличие средств производства, руб.
Направление деятельности проекта
Предполагаемый объем реализации основной продукции (тыс. руб.)
Реквизиты заявителя:
Адрес регистрации заявителя
Фактический адрес заявителя
Телефон, адрес электронной почты, сайт заявителя

Общие сведения о проекте

 

Суть проекта (основные мероприятия)
Период реализации проекта (годы)
Стоимость проекта, тыс. руб.
в т. ч.:
собственные средства
заемные средства
средства гранта
Количество создаваемых рабочих мест, чел.
Срок окупаемости проекта, лет
Эффективность хозяйства после завершения проекта (на год, следующий за годом окупаемости проекта)
Выручка от реализации, тыс. руб.
Рентабельность производства, %
Рентабельность продаж, %
Среднемесячная заработная плата, тыс. руб.

 

 

Цель и задачи проекта

 

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

4. Описание проекта

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

   

 

Собственные ресурсы заявителя,