Описания инициативного проекта

 

 

1. Наименование инициативного проекта:

______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

2. Место реализации инициативного проекта:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3. Объект общественной инфраструктуры, на развитие (создание) которого

направлен инициативный проект:

 

3.1. Тип объекта:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(описываются типы объекты, на которой направлен инициативный проект (например,

объект благоустройства; место массового отдыха населения; иной объект)

 

3.2. Адрес объекта (при наличии):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

4. Информация о вопросе местного значения, в рамках которого реализуется инициативный проект.

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(ссылки на законодательство Российской Федерации, законодательства Архангельской области, соглашение о передаче осуществления части полномочий по решению

вопросов местного значения <*>.

 

5. Описание инициативного проекта:

 

5.1. Описание проблемы, на решение которой направлен инициативный проект:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия,

степень неотложности решения и так далее)

 

5.2. Обоснование предложений по разрешению указанной проблемы:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

5.3. Ожидаемые результаты:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(указывается прогноз влияния реализации проекта на ситуацию в муниципальном образовании, ожидаемый социальный или экономический эффект для муниципального образования)

 

5.4. Предварительный расчет необходимых расходов на реализацию инициативного проекта:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются: локальные сметы (сводный сметный расчет) на работы (услуги) в рамках инициативного проекта; проектная документация на работы (услуги) в рамках проекта;

прайс-листы и другая информация, подтверждающая стоимость

материалов, оборудования, являющегося неотъемлемой частью

выполняемого инициативного проекта, работ (услуг)

 

6. Информация для оценки заявки на участие в конкурсном отборе:

 

6.1. Количество граждан, принявших участие в выдвижении инициативного проекта:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

6.2. Количество благополучателей <*>, которые будут пользоваться результатами реализованного проекта регулярно (не реже одного раза в

месяц):

 

N п/п	Наименование групп населения	Количество (человек)
1	2	3
1.
2.
	Всего

 

--------------------------------

<*> Примеры благополучателей: благополучатели ремонта библиотеки - зарегистрированные пользователи библиотеки и трудовой коллектив; благополучатели установки детской или спортивной площадки - все жители в зоне пешеходной доступности (радиус - 300 метров) и т.д.

 

7. Планируемые источники финансирования проекта:

 

N п/п	Вид источника <*>	Сумма (тыс. рублей)	Доля в общей сумме проекта (процентов)
1	2	3	4
1.	Средства местного  бюджета
2..	Средства физических лиц, поступившие в местный бюджет
3.	Средства юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, поступившие в местный бюджет
Всего

 

7.1. Вклад юридических лиц, индивидуальных предпринимателей (при наличии): <*>

 

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя	Сумма (тыс. рублей)
1	2	3
1.
2.
	Всего

 

--------------------------------

<*> Объем средств юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (безвозмездных поступлений от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) подтверждается гарантийными письмами, копии которых прикладываются к заявке).

 

7.2. Количество граждан, изъявивших желание принять трудовое участие в реализации проекта (согласно протоколу собрания граждан о выдвижении инициативы):

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.3. Нефинансовые формы участия в реализации проекта (кроме трудового участия, предусмотренного пунктом 7.2):

 

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица, индивидуального предпринимателя	Наименование формы нефинансового участия <*>	Единица измерения	Количество (единиц)
1	2	3	4	5
1.
2.
	Всего

 

--------------------------------

<*> Примеры нефинансовых форм участия: 1) предоставление материалов; 2) предоставление техники и оборудования; 3) вывоз мусора и тому подобное.

 

8. Плановая дата окончания реализации инициативного проекта:_____ _________________ г.

 

 

9. Дополнительная информация и комментарии (при необходимости).

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

"___"___________20__ г.           ______________________________________  

 (ФИО, инициатора проекта/представителя инициативной группы,   которому делегированы полномочия представлять интересы инициативной группы

 

Приложение № 2

К Положению

 

ФОРМА