Диспансеризация детей с заболеваниями системы кровообращения

При проведении диспансеризации детей, страдающих болезнями сердца, сосудов, а также диффузными заболеваниями соединительной ткани, основную функцию несет врач-кардиолог или кардиоревматолог поликлиники. При его отсутствии необходимые мероприятия выполняет участковый педиатр. В перечень заболеваний, подлежащих диспансерному учету и наблюдению, входят врожденные пороки сердца (ВПС) и сосудов, острая ревматическая лихорадка и хронические ревматические болезни, а также болезни сердца неревматического генеза (острый миокардит, острый и подострый инфекционный эндокардит, дилатационная игипертрофическая кардиомиопатии, эндокардиальный фиброэластоз). Наблюдению подлежат дети, страдающие гипертензией различного происхождения; с гиперлипидемией, с нарушением функции клапанов (митральная недостаточность: функциональная и с регургитацией, пролапс митрального клапана и синдром выбухающего митрального клапана), а также пациенты, у которых выявлены нарушения ритма и проводимости (предсердно-желудочковые блокады Ι - ΙΙΙ степени), блокады ножек пучка Гиса (передней и задней ветви).

Больные с диффузными заболеваниями соединительной ткани (болезнь Рейтера, серонегативный ревматоидный артрит, ревматоидный бурсит, ревматоидный узелок, воспалительная полиартропатия, юношеский артрит при псориазе, болезни Крона, узелковый полиартериит, лекарственная системная красная волчанка и системная красная волчанка с поражением других органов или систем). В контингент наблюдения входят дети с юношеским дерматомиозитом, полимиозитом, прогрессирующим системным склерозом, с синдромом CR(E)ST – (сочетание кальциноза, синдрома Рейно, дисфункции пищевода, склеродактилии и телеангиэктазии), системным склерозом, вызванным лекарственными средствами и химическими соединениями и системным склерозом с поражением легких и миопатией.

В ходе диспансерного наблюдения особенно важно выявить признаки, указывающие на нарушения функции органов и систем, вовлеченных в основной процесс. При необходимости, в зависимости от патологии, к осмотрам должны привлекаться врачи других специальностей. В одних случаях их участие обязательно, в других – по показаниям. Лабораторные и инструментальные исследования должны включать как основные параметры, так и вспомогательные, которые могут указывать на изменения, возникающие в ходе реабилитационной терапии. Примерная схема диспансерного наблюдения см. в приложении 1.

После выписки из стационара возможно проведение долечивания в условиях Республиканских детских кардиологических центрах реабилитации.

Медицинские противопоказания для направления детей в Республиканский детский кардиологический центр реабилитации:

- ревматическая болезнь сердца с активностью процесса II и III степени (для местных центров), любой степени активности (для курортов);

- недостаточность кровообращения IIБ и III стадии (для местных центров), любой стадии (для курортов);

- мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия с частыми приступами;

- полная атриовентрикулярная блокада при частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в 1 минуту;

- наличие приступов Морганьи-Эдемса-Стокса.

Диспансеризация больных с заболеваниями

Мочеполовой системы

Проведение динамического наблюдения в полном объеме в поликлинических условиях сопряжено с определенными трудностями. Во-первых, наблюдение связано с большим количеством лабораторных исследований мочи, крови, во-вторых, основная масса пациентов нуждается в постоянном контроле врача-нефролога. Участковый врач обязан строго выполнять все предписания и рекомендации нефролога и активно участвовать в наблюдении за ребенком. Контингент больных, наблюдаемых как диспансерная группа с патологией мочеполовой системы, включает в себя: реконвалесцентов острого гломерулонефрита (нефритический синдром) и пациентов с хроническим нефритическим синдромом, с рецидивирующей и устойчивой гематурией, с нефротическим синдромом: врожденным и липоидным нефрозом. Диспансерному наблюдению подлежат дети с изолированной протеинурией (ортостатической) и стойкой с уточненным морфологическим поражением, а также реконвалесценты острого тубуло-интерстициального нефрита и острого пиелонефрита, страдающие хроническим пиелонефритом (связанным с рефлюксом, обструкцией и нефро- уролитиазом, с аномалией лоханочно-мочеточникового соединения и тазового сегмента мочеточника). Необходимо наблюдать детей с исходом острой почечной недостаточности (при тубулярном, кортикальном или медуллярном некрозах). Особую группу составляют пациенты с остеодистрофиями почечного генеза (азотемической, фосфат-диабетом), а также сдругими нарушениями, обусловленными дисфункцией почечных канальцев (синдром Лайтвуда – Олбрайта, почечно-канальцевый ацидоз, вторичный гиперпаратиреоз почечного генеза, нефрогенный несахарный диабет). Диспансерное наблюдение должно охватывать детей с врожденной аномалией органа (почки): маленькая, и с неуточненной инфекцией мочевыводящих путей, неуточненной стойкой изолированной и ортостатической протеинурией. Предлагаемая схема диспансеризации детей, страдающих болезнями мочеполовой системы см. приложение 2.

Медицинские противопоказания для направления детей Республиканский детский нефрологический центр реабилитации:

- высокая активность патологического процесса в органах мочевой системы;

- хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации;

- нарушения уродинамики, требующие хирургической коррекции;

- неконтролируемая артериальная гипертензия.