Характеристика боли, возникающей при стенокардии

Типичные боли	Атипичные боли
Чувство напряжения	Резкая (но не выраженная)
Сдавление	Режущая
Тяжесть в груди	Колющая
Стягивающая («как ремнем»)	Стреляющая
Диффузная боль	Чувство покалывания
Тупая
Жгучая	Возникает при надавливании или изменении положения тела
Чувство сжатия	Не ограничивает повседневную активность
Давление и распирание	Продолжительная – «весь день»
Удушье, чувство нехватки воздуха	Может быть локализована в абдоминальной области, спине, руке, но отсутствовать в области груди
Боль за грудиной возникает на фоне физической нагрузки или эмоционального напряжения	Исчезает на фоне приема антацидных препаратов
Полностью исчезает на фоне приема нитроглицерина	Сердцебиение в отсутствие боли в груди

 

Клиника

1.Стабильная стенокардия:

 попросить пациента показать, где болит. Будет симптом ладони или сжатого кулака.

Характер:

-

Может сочетаться с чувством нехватки воздуха

Приступообразная

- Давящая

- Сжимающая

- Жжение

- Чувство дискомфорта за грудиной

Не изменяется интенсивность боли при глубоком дыхании, изменении положения тела.

Характер ощущений: несмотря на то, что ангинозный приступ очень часто характеризуется как «болевой приступ», большинство больных со стенокардией не воспринимают его как «боль». Наиболее часто больные испытывают чувство дискомфорта в грудной клетке, которое принимает характер «давления», «распирания», «жжения», «стеснения», «тяжести».

Локализация за грудиной

Иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, зубы, эпигастрий, правую руку – чем шире зона иррадиации, тем тяжелее приступ.

Продолжительность 1-2 мин., реже до 10¢(до 20^'')

Купируют боль: покой, прекращение нагрузки (боль вынуждает больного «застыть»), НТГ через 1-5¢

Объективно: специфических физикальных данных нет.

- Пациент ощущает чувство страха смерти, потому замирает, старается не двигаться

- Лицо бледное, страдальческое

- Потливость

- Конечности могут быть холодные

- Пульс: может быть аритмия

- AD: N, >, <

- Тоны сердца приглушенные, может быть систолический шум

Эквивалентом боли при стенокардии могут быть: одышка, изжога, онемение руки.

Старые врачи подметили, что жалобы больного при стенокардии конкретны и малочисленны (чем больше симптомов сопутствующих стенокардии, тем менее она вероятна).

Характеристика приступов стенокардии:

1. Типичный приступ стенокардии

· Чувство давления или дискомфорта за грудиной с характерной продолжительностью

· Возникает во время физической нагрузки или психоэмоционального стресса

· Исчезает в покое или после приема таблетки нитроглицерина

2. Нетипичный приступ стенокардии (вероятная стенокардия)

· Только два из трех вышеперечисленных признаков

3. Некардиальная боль грудной клетке

· Только один или ни одного признака типичной стенокардии

Особенности болевых ощущений при стабильной стенокардии

Характер	Обычно: давящая, жгучая или сжимающая боль Часто: тяжесть, стеснение, дискомфорт, ощущение удушья или нехватки воздуха Редко: колющая или ноющая боль
Локализация и иррадиация	Обычно: боль возникает за грудиной, иррадирует в обе половины грудной клетки, руки (чаще в левую), шею и нижнюю челюсть Часто: боль возникает слева от грудины, в левом плече или в эпигастрии, а затем распространяется к центру грудной клетки Редко: боль только в местах иррадиации (руки, нижняя челюсть, правая половина грудной клетки), не захватывая область грудины и переднюю поверхность грудной клетки
Обстоятельства возникновения и прекращения	Обычно: боль возникает при физической нагрузке и быстро проходит в покое и/или после приема нитроглицерина Часто: боль возникает при эмоциональном напряжении, в холодную (и/или ветреную) погоду, а также после еды Редко: боль возникает в покое (ангинозные боли в покое могут наблюдаться самостоятельно или в сочетании с тяжелой стенокардией напряжения). Такие боли обязательно должны насторожить врача в отношении нестабильной (при недавнем возникновении) и вариантной стенокардии.
Продолжитель- ность	Обычно: боль длится от 2-3 до 10 минут Часто: боль длится 1-2 минуты или 10-15 минут Редко: «Мгновенные» или чрезмерно продолжительные боли (более 30 минут)

У 65 % больных приступы чаще 5раз в неделю. У 81% стенокардии сопутствует АГ, у 75% -ожирение, у 52% -ХСН и у 15% -СД.