Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование - это оперативное вмешательство, проводимое для восстановления кровоснабжения миокарда ниже места атеросклеротического сужения сосуда. При этом создается иной путь для кровотока (шунт) к той области сердечной мышцы, кровоснабжение которой было нарушено.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелом течении стенокардии (III-IV функциональный класс) и сужении просвета коронарных артерий > 70% (по результатам коронарографии). Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви. Ранее перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием к данной операции. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех зонах миокарда, где нарушено кровообращение. У 20-25% больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование, в течение 8-10 лет стенокардия возобновляется. В этих случаях рассматривается вопрос о повторной операции. Примечание. У пациентов с сахарным диабетом, протяженными окклюзиями (закупоркой) артерий, поражением основного ствола левой коронарной артерии, наличием выраженных сужений во всех трех основных коронарных артериях предпочтение, обычно, отдается аорто-коронарному шунтированию, а не балонной ангиопластике.

Тест на стенокардию

Тест направлен на своевременное выявление стенокардии. Просим внимательно прочесть вопросы и ответить на них, записывая количество баллов для каждого ответа с учетом знака (+) или (-). Сумма баллов всех ответов даст результат теста.

1	Возраст:	1 - до 35 лет 2 - 35 - 45 3 - 46 - 55 4 - 56 - 65 5 - 65 лет и старше	мужчины -3 0 +3 +7 +9	женщины -7 -3 +1 +5 +8
2	Длительность приступов боли в области грудной клетки:	1 - несколько секунд 2 - до 15 минут 3 - до 30 минут 4 - более одного часа	+1 +4 +2 -3
3	Характер боли:	1 - тупые ноющие 2 - колющие 3 - жгучие 4 - сжимающие, давящие	+2 -1 +2 +4
4	Боль возникает наиболее часто:	1 - при подъеме в гору, по лестнице, быстрой ходьбе 2 - при обычной ходьбе, минимальной нагрузке 3 - в покое, сидя, лежа в постели 4 - при волнении и нервном напряжении	+7 +3 -3 +2
5	Локализация боли:	1 - за грудиной 2 - в области шеи и челюсти 3 - левая передняя часть грудной клетки 4 - правая передняя часть грудной клетки 5 - левая рука 6 - другое местоположение	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	Что делает больной при появлении боли в грудной клетке:	1 - принимает нитроглицерин, валидол 2 - останавливается 3 - замедляет движение 4 - продолжает ходьбу	+5 +5 +3 -2
7	Если больной останавливается или принимает нитроглицерин:	1 - боль исчезает 2 - боль не исчезает 3 - больной не останавливается и не принимает нитроглицерин	+7 -3 0
8	Как быстро исчезает боль:	1 - до 5 минут 2 - до 10 минут 3 - более, чем через 10 минут	+10 +5 -2

Результаты теста:

o Сумма баллов ответов на все вопросы меньше 22 - нет стенокардии.

o Сумма баллов ответов на все вопросы находится в пределах 22-28 - стенокардия сомнительна, требуется дополнительное обследование.

o Сумма баллов ответов на все вопросы 29 и более - стенокардия напряжения с вероятностью 90-95 %.

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии - 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Купирование приступа стенокардии

o немедленно прекратить физическую нагрузку;

o рассосать под языком таблетку нитроглицерина;

o принять положение полусидя (если нет резкой слабости и потоотделения)

o обеспечить доступ свежего воздуха.

Лечение нестабильной стенокардии проводится в условиях стационара.

Лечение стабильной стенокардии

Выбор тактики лечения, назначение лекарственных препаратов осуществляет только лечащий врач!

o Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).

o Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).

o Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).

o Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.