Показания велоэргометрии при различных ФК стенокардии

При 1 ФК - освоенная мощность нагрузки во время велоэргометрии более 600 кГм/мин, двойное произведение (ДП) более 278.

При 2 ФК - пороговая мощность нагрузки 450-600 кГм/мин, двойное произведение - 210-277.

При 3 ФК - пороговая мощность нагрузки 300 кГм/мин, двойное произведение - 151-209.

При 4 ФК - пороговая мощность нагрузки менее 150 кГм/мин, двойное произведение - до 150.

Примечание:

ДП= макс. ЧСС*АДС/100.

КГм и вт – показатели мощности физической нагрузки. 300 кГм = 50 вт.

 Критерии прекращения нагрузки

Клинические: приступ стенокардии; снижение артериального давления на 25-30 % от исходного; повышение артериального давления до 230/130 мм рт. ст. и более; возникновение удушья, слабости, головокружения, тошноты, головной боли; отказ больного от выполнения пробы из-за болей в икроножных мышцах, боязни и др. причин.

ЭКГ критерии прекращения пробы: снижение сегмента ST более 1 мм; подъем сегмента ST более 1 мм; появление частых (1:10) экстрасистол, пароксизма тахикардии, мерцательной аритмии и других нарушений ритма сердца; возникновение нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; изменения QRS: снижение вольтажа R, углубление и уширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход Q в QS. Инверсия Т не является основанием для прекращения нагрузочной пробы. При косовосходящей депрессии сегмента ST отмечают точку J - конец QRS и начало сегмента ST. От нее на сегмент ST откладывают 0,08 с. Оценивают смещение ST: если более 1,5 мм - имеются признаки ишемии миокарда.

Проба расценивается как положительная при возникновении приступа стенокардии; появлении тяжелой одышки; снижении артериального давления; снижении сегмента ST «ишемического» типа на 1 мм и более; подъем ST более 1 мм.

Критерии прекращения нагрузки в зависимости от числа сердечных сокращений и возраста: Возраст - число сердечных сокращений: 20-29 лет – 170; 30-39 лет – 160; 40-49 лет – 150; 50-59 лет – 140; 60-69 лет - 130.

Тахикардия при проведении пробы может быть обусловлена сердечной недостаточностью, малой тренированностью больного и психогенными факторами. Ложноположительные результаты часто отмечаются при пролапсе митрального клапана, идиопатическом субаортальном стенозе, ревматизме, пороках, артериальной гипертензии и гипертрофии миокарда, гипервентиляции, у молодых людей с НЦД и активацией симпатоадреналовой системы

Оценка толерантности к физической нагрузке:

150-450 кГм/мин (25-75 вт) - низкая толерантность к нагрузке; 600-750 кГм/мин (100-125 вт) - средняя толерантность к нагрузке; более 900 кГм/мин (150 вт) - высокая толерантность к нагрузке.

Фармакологические пробы в диагностике стенокардии

Принцип метода

Методы основаны на создании несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставк путем применения медикаментозных средств; провокацией спазма коронарных артерий, созданием ишемии в бассейне стенозированной коронарной артерии по механизму «обкрадывания».

Проба с изопреналином

Проба с дипиридамолом

Проба с ксантинола никотинатом

Проба с эрготамином

Прочие исследования в диагностике стенокардии

Проба с гипервентиляцией легких

Холодовая проба

 

Чреспищеводная стимуляция сердца

Принцип метода.

С помощью чреспищеводного электрода и кардиостимулятора навязывается постепенно учащающийся ритм сердечных сокращений. Регистрируют на какой частоте сердечных сокращений возникает ишемия миокарда.

Используется в тех случаях, когда невозможно выполнить нагрузочные тесты.

Сцинтиграфия миокарда с ²⁰¹Tl

Исследование основано на способности изотопа талия накапливаться в здоровой ткани миокарда. С помощью гамма-камер регистрируется мощность излучения различных зон миокарда. Создавая ишемию миокарда с помощью велоэргометрии, дипиридамоловой пробы или чреспищеводной стимуляции можно выявить зоны сниженной перфузии.

 Эхокардиография в диагностике ишемии миокарда

Эхокардиографический метод исследования позволяет диагностировать зоны гипо- и акинезий, обусловленные постинфарктными рубцами и ишемизацией миокарда. Исчезновение гипокинезии после приема нитроглицерина может подтверждать их ишемический генез. Метод позволяет обнаружить и другие осложнения ишемической болезни сердца: митральную недостаточность, пролабирование митрального клапана, обусловленные снижением тонуса папиллярных мышц, аневризмы.

Стресс-эхокардиография

Принцип метода.

Основан на регистрации изменений кинетики стенок миокарда с помощью эхокардиографа во время тестовых нагрузок (физической, чреспищеводной кардиостимуляции, введения изопреналина или курантила).

Позволяет выявить локальные и глобальные нарушения сократимости миокарда. Показания: невозможность выполнить физическую нагрузку на велоэргометре, отсутствие возможности выполнить нагрузку необходимой мощности, ложноположительные результаты теста с физической нагрузкой, невозможность регистрации признаков ишемии миокарда с помощью ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой проводимости.

Коронарография

Коронарография (КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.