Анкета участника X муниципальной малой научно-практической конференции школьников, посвящённой 950-летию города Рыбинска

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

2. Школа № ____________ Класс _________ ОДО (если есть)______________________

3. Дата рождения (дд.мм.гг) ________________________________________________

4. Е-mail (ОБЯЗАТЕЛЬНО!):_________________________________________________

5. Контактный телефон______________________________________________________

6. Название работы _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

7. Секция, для участия в которой направлена работа (согласно Положению о Конференции) _____________________________________________________________

8. Фамилия, имя, отчество научного руководителя, его место работы, должность, научное звание, дата рождения (дд.мм.гг)_____________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

С порядком проведения Конференции, правилами оформления работы и других документов ознакомлен(а).

Согласен (на), что невыполнение требований настоящего Положения может привести к отказу Оргкомитета от моего участия в Конференции

_______________ (Подпись научного руководителя)

 

Приложение 2

Согласие родителя (законного представителя)

На сбор, хранение, использование, распространение (передачу) и публикацию персональных данных своего несовершеннолетнего ребенка

Наименование мероприятия X муниципальная малая научно-практическая конференция школьнико, посвящённая 950-летию города Рыбинска

Я, ____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) полностью)

 

проживающий по адресу ________________________________________________________________,

(адрес места жительства)

паспорт ________________________________, выданный _____________________________________

                         (серия, номер)                                                                               (дата выдачи)                  

______________________________________________________________________________________,

(наименование органа, выдавшего паспорт)

являясь на основании _________________________ родителем (законным представителем)

                   (наименование документа, подтверждающие полномочия родителя (законного представителя))

______________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество ребенка (подопечного) полностью)

 

место учебы в настоящее время (в соответствии с уставом образовательной организации): ______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________,

 

класс обучения ________, дата рождения ребенка (число, месяц, год): __________________________,

 

паспорт (свидетельство о рождении ребенка) ________________, выданный _____________________ 

                                                                                    (серия, номер)                                         (дата выдачи)                  

______________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт/свидетельство о рождении ребенка)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку муниципальным бюджетным учреждением дополнительного образования «Центр «Молодые таланты», находящимся по адресу: г. Рыбинск, ул. Моторостроителей, д. 21 (далее – Оператор) персональных данных моего ребенка: фамилии, имени, отчества, места учебы, класса, даты рождения, паспортных данных/данных свидетельства о рождении, контактного телефона и адреса электронной почты с целью формирования регламентированной отчетности, размещения части данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, класса, места учебы) в региональной базе данных о достижениях одаренных детей и их педагогах-наставниках, а также в свободном доступе в сети Интернет на сайте Центра «Молодые таланты» http://talant.rybadm.ru

Я разрешаю Оператору производить фото- и видеосъемку моего ребенка, безвозмездно использовать эти фото, видео и информационные материалы во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с деятельностью Оператора, а также безвозмездно воспроизводить его авторские работы (полностью или частично) в итоговом сборнике мероприятия, на своих сайтах и в других проектах без дополнительных согласований. Фотографии, видеоматериалы и авторские работы могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в буклетах, видео, в Интернете и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с персональными данными моего ребенка, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией (Департаменту образования Администрации городского округа город Рыбинск, МОУ ДПО «Информационно-образовательный Центр» и др.), обезличивание, блокирование, уничтожение а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Способы обработки персональных данных: смешанная обработка с передачей по сети Интернет.

Согласие действует на период с момента предоставления до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

 «_____»___________ 20____г.     ________________________________________________

                                                 подпись                                    расшифровка

Приложение 3