Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообращения. ЭКГ.

Жалобы больного. 1. Боль в области сердца (связь с нагрузкой, локализация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой). 3. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой). 4.Отеки (пастозность, значительные, видимые на глаз, локализация). 5.Удушье (редко, постоянно). 6. Кровохарканье. 7. Головная боль (локализация, длительность, характер). 8. Другие проблемы.

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (применяемые лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).

История жизни. 1. Перенесенные простудные заболевания. 2. Наследственность (бла-гоприятная, не благоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Ал-лергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. При осмотре можно выявить: цианоз, одышку, набухание шейных вен, пульсацию периферических сосудов. 2. Пальпация: верхушечный толчок сердца (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыканье»), пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение). 3. Аускультация: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяются; чистые, расщепление, раздвоение, добавочные); шум (систолический, диастолический, функциональный, органический); ритм (правильный, не правильный, бради -, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм перепела», «ритм галопа»).

Лабораторные методы исследования. 1. Клинический анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови (общий белок, альфа-бета-гамма-фракции, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин-О, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, калий, натрий, кальций, креатинин, глюкоза, холестерин общий и холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды, активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4 и др.).

Инструментальные и функциональные методы исследования. 1. Измерение и суточ-ное мониторирование АД. 2. ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ. 3. Рентгенологическое исследование. 4. Ве-лоэргометрия. 5. Ультрасонография артерий. 6. УЗИ почек. 7. Ангиография. 8. Компьютерная томография. 9. Шаговая проба.

ПОНЯТИЕ ОБ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Примененный в практических целях в 70-х годах 19 века англичанином А. Уоллером аппарат, записывающий электрическую активность сердца, продолжает верой и правдой служить человечеству по сей день. Конечно, почти за 150 лет он претерпевал многочисленные изменения и усовершенствования, однако принцип его работы, основанный на записи электрических импульсов, распространяющихся в сердечной мышце, остался прежним.

Возбуждение, распространяющееся посредством проводящей системы, последовательно охватывает отделы сердца. Начинаясь в синусно-предсердном (синусовом) узле (стенки правого предсердия), который обладает максимальным автоматизмом, импульс проходит через предсердные мышцы, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса с его ножками и направляется к желудочкам, возбуждая при этом отделы проводящей системы еще до проявления собственного автоматизма.

Ткани организма обладают электропроводностью, биотоки проецируются на поверхность тела и могут быть зарегистрированы и записаны на движущуюся ленту в виде кривой – электрокардиограммы.

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца.

ЭКГ состоит из зубцов, которые повторяются после каждого сердечного сокращения, и показывает посредством их о тех нарушениях, которые есть в человеческом сердце.

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T.

Зубец P отображает процесс деполяризации /возбуждение/ миокарда предсердий.

Комплекс QRS — процесс деполяризации /возбуждения/ желудочков,

Сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации /расслабления/ миокарда желудочков.

Маловыраженный зубец U может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

 

 

NB!!!

Деполяризация это электрическое возбуждение или активация сердца. Реполяризация это возврат кардиомиоцитов к состоянию расслабления после возбуждения.

 

Направленные вверх зубцы принято считать положительными, а те, которые уходят вниз – отрицательными. При этом, выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, идут за зубцом R, который всегда положительный.

Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды.

Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором или водой.

Отведения

Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии называется отведением.

Отведения I, II и III накладываются на конечности.

Правая рука – К расный электрод

Левая рука - Ж елтый электрод

Левая нога - З еленый электрод

Правая нога - Ч ерный электрод

/По часовой стрелке, начиная с правой руки – для легкого запоминания существует считалочка «К аждый Ж елает З нать Ч то –нибудь»/

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения.

Грудные отведения обозначаются буквой V. В основном регистрируют 6 грудных отведений:

 

Схема установки электродов V₁—V₆.

Отведения	Расположение регистрирующего электрода
V1	В 4-м межреберье у правого края грудины
V2	В 4-м межреберье у левого края грудины
V3	На середине расстояния между V2 и V4
V4	В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии

 

Пациентам нужно знать, как правильно подготовиться: желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой.

Совершенно спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку, медсестра специальным раствором смазывает нужные места (отведения), накладывает электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и снимает кардиограмму.