Организация сестринской деятельности в реанимационном отделении

Работа медицинской сестры в реанимационном отделении сопряжена с большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медицинская сестра, работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д. Так как пациенты в этом отделении бывают разные:

1. С острым и опасным для жизни расстройством кровообращения;

2. С острым и опасным для жизни расстройством дыхания;

3. С острой печеночно-почечной недостаточностью;

4. С тяжёлыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;

5. После сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реальной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем;

6. Находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипогликемической и гипергликемической и другими комами;

7. После реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде.

В результате контингент пациентов реанимационного отделения можно объединить в несколько групп.

Первую из них составляют больные после операции, которую выполняли под наркозом (посленаркозные) с не полностью нормализованными жизненными функциями.

Эти больные пребывают в отделении до полной нормализации угнетённых ранее функций.

Вторую группу составляют больные с критическим состоянием после травмы, отравления и обострения патологии.

Продолжительность их пребывания в отделении исчисляется днями и неделями вплоть до нескольких месяцев, а именно на них затрачиваются максимальные усилия медицинского персонала.

Уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию отделения реанимации. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение. Эти пациенты относятся к группе пациентов («безнадёжные»). У них осуществляют поддержку функций жизненно важных органов и систем.

Роль медицинской сестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит. Поэтому медицинская сестра должна быть более бдительной к состоянию пациента. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введён зонд, в брюшной полости находится несколько дренажных трубок, а в мочевом пузыре – катетер. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача.

Своевременное информирование о малейших изменениях в состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объём выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры.

Должностная обязанность медицинской сестры реанимационного отделения подчиняется:

- заведующему отделением,

- врачам отделения,

- старшей медсестре отделения.

Она отвечает за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, а также за качество ухода за больными. При приёме дежурства медицинская сестра должна принимать и сдавать смену у постели пациента, необходимую документацию, инструментарий, оборудование, медикаменты, карты интенсивной терапии пациентов, находящихся на лечении в реанимационные отделения, и их истории болезни.

Медсестра обязана:

1. Участвовать в обходе зав. отделением или врача-специалиста.

2. Грамотно и своевременно выполнять врачебные назначения.

3. Вести карту интенсивного наблюдения за пациентом.

4. Контролировать гемодинамические показатели пациентов.

5. Вести учёт введённой и выведенной жидкости.

6. Измерять суточное количество мочи, мокроты и вести их учёт.

7. Немедленно сообщать лечащему врачу о малейшем ухудшении состояния пациентов.

8. Своевременно принимать меры по оказанию помощи пациентам.

9. Поддерживать постоянную готовность необходимых приборов и средств для оказания реанимации.

10. Обеспечивать соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

Медицинская сестра должна уметь:

- проводить гемотрансфузионную и инвазионную терапию (под контролем врача);

- проводить ИВЛ лёгких через маску аппарата и методом "рот в рот", "рот в нос";

- проводить непрямой массаж сердца;

- готовить к применению дефибриллятор;

- владеть техникой ингаляционной терапии;

- владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД;

- владеть техникой забора биологических сред для проведения лабораторных исследований;

- проводить катетеризацию мочевого пузыря;

- вводить желудочный зонд через нос и рот;

- проводить венепункцию и помогать при венесекции;

- готовить материал для пункции подключичной артерии;

- готовить подключичные укладки к стерилизации;

- подготавливать системы для активной аспирации из плевральной полости;

- вести карту проведения анестезии и интенсивной терапии (под контролем врача);

- заправлять системы для в/в и в/а инвазий;

- накрывать стерильный столик, стерильный лоток;

- обеспечить отправление полученного материала на исследование (результат получают по телефону);

- провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером Фолея.

- ухаживать за катетером (подключичным, мочевыводящим и др.);