Основные признаки острой кровопотери

Кровопотеря — состояние, характеризующееся утратой организмом части крови. При этом развивается комплекс патогенных и адаптивных реакций организма, совокупность которых называют состоянием после кровопотери. Это состояние проявляется расстройством жизнедеятельности организма различной степени (в зависимости от величины кровопотери и реактивности организма).

Клиническая оценка тяжести кровопотери является самым ранним способом определения постгеморрагических нарушений гомеостаза, и в настоящее время – самым распространенным способом.

Существует множество методик оценки тяжести кровопотери. Для упрощенной и общедоступной (скрининговой) оценки применяют шоковый индекс, который в норме = 0,5.

ШИ=

Нарастание шокового индекса Альговера свидетельствует о прогрессировании тяжести кровопотери. Чем больше индекс, тем массивнее кровопотеря и хуже прогноз.

 

 

Величина шокового индекса	Ориентировочный дефицит ОЦК, %
<0,8	10%
0,9-1,2	20%
1,3-1,4	30%
>1,5	>40%

 

Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери:

 

Степень тяжести кровопотери	Клинические признаки кровопотери	Объем кровопотери
Лёгкая	Сознание не нарушено Кожные покровы – норма ЧСС < 100 ударов в минуту САД > 100 мм. рт. ст. ЧД - норма	10 - 20 % ОЦК (500-700 мл) ШИ <1,0
Средняя	Сознание не нарушено Бледность кожных покровов; ЧСС = 100-120 ударов в минуту САД = 80 - 100 мм. рт. ст. ЧД = 20-30 в минуту	21-30 % ОЦК (1000-1400 мл) ШИ 1,0-1,5
Тяжёлая	Сознание нарушено Бледность кожных покровов ЧСС > 120 ударов в минуту; САД < 80 мм. рт. ст. ЧД = 30-40 в минуту	31-40% ОЦК (1500-2000 мл). ШИ >1,5
Крайне тяжёлая	Сознание нарушено или отсутствует Бледность кожных покровов ЧСС  > 140 ударов в минуту САД < 60 мм. рт. ст. ЧД > 40 в минуту	более 40% ОЦК (более 2000 мл) ШИ >2,0

 

Методы остановки кровотечения. Способы временной остановки наружных кровотечений.

Первая помощь при любом кровотечении заключается, прежде всего, в том, чтобы его остановить. При оказании первой помощи возможна только временная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки больного в медицинское учреждение.

Первая помощь при кровотечениях начинается с установления места ранения. Производится осмотр раневой поверхности, наличие в ней посторонних предметов. Стоит запомнить, что извлекать в рамках первой помощи при кровотечениях посторонние предметы категорически воспрещается. Это может повлечь усиление тока крови из поврежденных кровеносных сосудов. В случае головокружения и массивной кровопотери больного необходимо уложить на горизонтальную поверхность и приподнять нижние конечности.

 

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

· Временные (с 1 по 6 – первая помощь, с 7 по 9 – в условиях перевязочной или операционной):

1. возвышенное положение конечности;

2. максимальное сгибание конечности в суставе;

3. пальцевое прижатие сосуда к кости;

4. наложение тугой (давящей) повязки;

5. наложение жгута типа Эсмарха (турникета);

6. тугая тампонада раны;

7. наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

8. раздуваемый зонд Блэкмора при пищеводных кровотечениях;

9. временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности во время транспортировки.

· Окончательные:

1. механические:

1.1. перевязка сосуда в ране/прошивание (перевязка) сосуда на протяжении;

1.2. длительная тампонада ран;

1.3. сосудистый шов (боковой, циркулярный);

1.4. сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).

2. физические (термические – за счёт воздействия низких и высоких температур):

2.1. низких:

¾ пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях;

¾ при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной   водой с кусочками льда;

¾ криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких:

¾ тампон, смоченный горячим физиологическим раствором, для остановки паренхиматозного кровотечения;

¾ электрокоагулятор;

¾ лазерный скальпель.

3. химические:

¾ применение лекарственных средств: хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, ε-аминокапроновая кислота.

4. биологические:

для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, пленкой «Тахокомб».