Ингибиторы АХЭ и мемантин при терапии некогнитивных психических расстройств

В последнее время появились данные о влиянии ингибиторов АХЭ и других холинергических агентов на поведенческие расстройства при деменции. Холинергическая терапия обладает не только прокогнитивной, но и психотропной активностью, что объясняют воздействием на паралимбические структуры лобных и височных долей мозга. Сочетание ингибиторов АХЭ и антипсихотической терапии более благоприятно влияет на динамику выраженности поведенческих и психотических симптомов деменции.

У больных с БА терапия ингибиторами АХЭ рекомендуется не только при когнитивных дисфункциях, но и при наличие поведенческих и психотических симптомов деменции [52-54]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+)

Мемантин ** может быть рекомендован в лечении (профилактике) поведенческих симптомов у пациентов с умеренной и тяжелой БА. Как при монотерапии мемантином**, так и при комбинированной терапии мемантином и донепезилом отмечается позитивный эффект в отношении таких поведенческих нарушений как агрессия и раздражительность, а также в отношении бредовых расстройств [55-57]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1++)

Ингибиторы АХЭ и мемантин** используются по стандартным схемам (см. разделы холинергическая и глютаматергическая стратегии терапии).

 

3.2.Иное лечение

Нефармакологические подходы к терапии ППСД.

Немедикаментозные стратегии терапии, рекомендуемые в качестве первой линии помощи при этих симптомах, еще недостаточно изучены и имеют много сложностей при реализации в клинической практике. В отдельных случаях, легкие нарушения поведения у больных БА могут корригироваться с помощью психосоциальных методов или личностно-ориентированного подхода, в котором подчеркивается необходимость учета индивидуальных особенностей больных и организации ухода, заинтересованного на их индивидуальных характеристиках. [58, 59]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2++)

 

Реабилитация

Рекомендуется когнитивный тренинг и тренировка навыков повседневной активности, которые очень важны для улучшения и поддержания, как когнитивных способностей больных, так и функциональных способностей больных [67].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Рекомендуется вовлечение пациентов в доступные формы социальной активности. [67]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Рекомендуется обучение родственников, ухаживающих за больными, навыкам общения с пациентами. [68]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

 

Профилактика и диспансерное наблюдение

В настоящее время высоконадежные критерии для профилактики когнитивных нарушений и БА отсутствуют. Недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать фармацевтические препараты или пищевые добавки, для предотвращения когнитивных нарушений или БА.

Рекомендуется профилактика сосудистых факторы риска, что может привести к снижению риска БА [60, 61].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2++)

Не рекомендуется использование для профилактики БА эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств и статинов ввиду отсутствия надежных доказательств их терапевтической эффективности и безопасности [62-64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2+)

Не рекомендуется в качестве средств превентивной терапии БА у пожилых пациентов использовать ингибиторы ХЭ [65], т.к. нет подтверждения возможность этих препаратов замедлить или приостановить клиническую манифестацию БА [65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2+)

Рекомендуется для профилактики деменции и прогрессирования когнитивного дефицита, особенно у пожилых лиц с синдромом мягкого когнитивного сниженя амнестического типа и высоким генетическим риском по БА может применение церебролизин, который должен вводиться внутривенно капельно (курсами 20 капельниц по 20,0 мл) [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2+)