По виду повреждения: раневой, послеожоговый, постинъекционный, послеоперационный.

По распостранённости: общий(генерализованный), нисходящий, восходящий.

1. Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.

2. Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.

3. Тяжёлая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.

4. Особо тяжёлая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина:

Инкубационный период 4-14 дней.

· Сознание сохранено!

· Тонические судороги скелетной мускулатуры вплоть до опистотонуса

· Тризм жевательных мышц

· Гипертермический синдром

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Растяжения, разрывы связок, вывихи, переломы костей

· Острая дыхательная недостаточность и застойная пневмония связанные с поражением дыхательных мышц.

 

Лечение: 1)Местное лечение. Удаление некротизированных тканей в ране и обеспечение доступа кислорода в рану. 2)Общее лечение включает специфическую серотерапию(введение противостолбнячной сыворотки вв в дозе 200тыс МЕ в первые двое суток под наркозом, а затем по 140тыс МЕ ещё 2-3дня), противосудорожную терапию (транквилизаторы,напр., диазепам, в тяжёлых случаях миорелаксанты под контролем ИВЛ), антибактериальная терапия, гипербарическая оксигенация, коррекция нарушений жизненно важных органов.

Профилактика:

Плановая: АКДС(в 3,4,5 и 18мес), АДС-М (в 6лет и через каждые 10 лет до 66лет)

Экстренная: 1)Неспецифическая (по возможности проведение ПХО раны, назначение профилактического курса антибиотиков)

ТАКТИКА СПЕЦ.ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИВИВОЧНОГО АНАМНЕЗА И ХАРАКТЕРА РАНЫ

Возрастная

Группа

Наличие профилактичес-ких прививок против столбняка

Срок после последней профилактичес-кой прививки,

Характер раны

Применяемые лекарственные средства

АС (мл) АДС-М (мл) ПСЧИ (МЕ)/ ПСС(МЕ)

Дети

Полный курс профилактичес-ких прививок в соответствии с возрастом

Менее 5 лет, независимо от характера раны Более 5 лет, не инфицированная рана

Не вводят

Более 5 лет, инфицированная рана Не вводят 0,5 Не вводят Дети Курс профилакти-ческих прививок без последней профилактичес-кий прививки Независимо от срока, независимо от характера раны Не вводят 0,5 Не вводят

Взрослые

Полный курс профилактичес-ких прививок

Менее 5 лет, независимо от характера раны

Не вводят

 5-10 лет, независимо от характера раны Не вводят 0,5 Не вводят  Более 10 лет, независимо от характера раны Не вводят 0,5 250/3000

Все возраста

Две профилакти-ческие прививки

Менее 5 лет, независимо от характера раны Не вводят 0,5 Не вводят Более 5 лет, независимо от характера раны 1,0 Не вводят 250/3000

Все возраста

Одна профилак-тическая привив-ка

Менее 2 лет, не инфицирован-ная рана 0,5 Не вводят Не вводят Менее 2 лет, инфицированная рана 0,5 Не вводят 250/3000 Более 2 лет, независимо от характера раны 1,0 Не вводят 250/3000 Дети до 5 месяцев

Не привитые

Независимо от характера раны

Не вводят Не вводят 250/не вводят Лица в возрасте 5 месяцев и старше 1,0 Не вводят 250/3000 Дети в возрасте до 5 месяцев

Прививочный анамнез не известен, противопоказания к профилакти-ческим привив-кам отсутствуют