Источники инфекции и эпидемиология

Дерматофиты - единственная группа реально контагиозных грибов, т.е. способных передаваться от одних живых источников (люди, животные) к другим.

Превалирующие виды дерматофитов, вызывающие микозы кожи, различаются на различных территориях.

По естественному резервуару обитания и источнику инфекции для людей дерматофиты подразделяются на:

1. антропофильные, которые встречаются почти исключительно у людей, вызывают преимущественно мягкие, хронические инфекции;

2. зоофильные характерны для домашних и диких животных и птиц. У людей вызывают островоспалительные и быстро заканчи­вающиеся инфекции;

3. геофильные дерматофиты, имеющие своим резервуаром почву, вызывают островоспалительные ограниченные инфекции, как правило, спонтанно излечивающиеся.

Таблица 1

Экологическая классификация дерматофитов по их первичному резервуару

Антропофильные	Зоофильные	Геофильные

Повсеместно распространенные виды

T.mentagrophytes var. Interdigitale Т. equinum (лошади) Т. ajelloi T. rubrum T.mentagrophyte s var. men- tagrophytes (грызуны, кроли- ки, дикобразы) Т. terrestre Т. schoenleinii Т. verrucosum (Kp. рог. скот) M.fulvum Т. tonsurans М. canis (кошки, собаки) M. gypseum T. violaceum М. equinum (лошади) M. cookei М. audouinii M. gallinae (куриные) Е. stockdaleae Е. floccosum М. nanum (свиньи)     М. amazonicum  

Географически ограниченные и редкие виды

Т. concentricum T. simii (обезьяны)   Т. megninii M. persicolor (грызуны)   Т. gourvilli Т. erinacel (ежи, дикобразы)   Т. yaoundei M. distartum (кошки, собаки)   Т.soudanense     М. ferrugineum     Т. raubitschekii     Т. kanei    

Дерматофитозы встречаются во всем мире, а их частота, локализация и преобладание возбудителей зависят от экологических факторов, образа жизни и обычаев населения.

Повсеместно распространенны такие виды дерматофитов как T. Mentagrophytes, T. Rubrum, E. floccosan

Некоторые виды дерматофитов имеют ограниченное географи­ческое распространение и эндемичны на определенных территори­ях. Так Т. soudaneuse, T. gourvilii и Т. yaoundi географически огра­ничены Центральной и Западной Африкой. М. feirugineum пре­имущественно распространен в Японии и окружающих её рай­онах, Т. concentricum регистрируется на юге Тихого океана, в Цен­тральной и Южной Америке.

Однако возрастающая мобильность населения приводит к из­менению ареалов распространения дерматофитов. Например, Т. tonsurans вытеснил М. audouinii как основной возбудитель ми­коза волосистой части головы в США вследствие интенсивной ми­грации из Мексики и других Южно-Американских стран, где до­минирует Т. tonsurans.

Дерматофиты распространяются путем прямого непосредствен­ного контакта с инфицированным источником (человек, животное, почва) или путем непрямого контакта через инфицированные чешуй­ки кожи или волос (расчески, одежда, обувь, мебель, театральные кресла, головные уборы, постельное белье, полотенца, ковры).

В зависимости от вида дерматофиты могут сохранять жизне­способность на предметах среды до 15 месяцев.

Патогенез дерматофитозов

Дерматофиты колонизируют кератиновые ткани и в ответ на их клетки и метаболиты возникает воспалительная реакция организма на уровне кожи. Поражения являются преимущественно кожными вследствие неспособности дерматофитов инвазировать глубокие ткани и органы. Лишь в редких случаях вовлекаются подкожные ткани (керион, гранулёма Майокки) или возникает генерализован­ная системная инфекция, вызванная дерматофитами.

In vitro дерматофиты повреждают кератин сочетанием фермен­тативного переваривания протеиназами (кератиназами) и механи­ческого давления.

In vivo их активность проявляется в зоне дифференциации на вновь синтезированном кератине. В течение инкубационного пе­риода гифы прорастают в stratum corneum кожи и затем в волося­ной фолликул и в стержень волоса, поражая новые фолликулы.

Для поддержания инфекции рост гриба координируется со скоро­стью продукции кератина. Инфекционный процесс останавливает­ся и излечение начинается, когда вновь синтезирующийся здоро­вый кератин удаляет гифы гриба из кератинизированной зоны.

Виды рода Trichoplyton поражают кожу, волосы и ногти.

Виды рода Microsporum поражают волосы, кожу и очень редко ногти.

Виды Epidermophyton поражают кожу и ногти, но не волосы.

Предрасполагают к инфекции: наследственные факторы, на­рушения микроциркуляции, повышенная температура, влажность.

Заболевания начинаются с локального воспаления в месте пер­вичного внедрения гриба. Воспалительные изменения наиболее выражены на периферической границе очагов.

Клинические проявления заболеваний классифицируются в за­висимости от анатомической локализации.

Ниже мы приводим таблицу (Табл. 2).

Таблица 2