Дополнительные выборы депутата Совета депутатов ЗАТО Александровск по одномандатному избирательному округу №8

18 сентября 2016 года

 

ПРОТОКОЛ

об итогах сбора подписей избирателей в поддержку

выдвижения 

 

кандидата_____________________________________________________________,

                                                                       (фамилия, имя, отчество)

выдвинутого избирательным объединением

_______________________________________________________________________^*

                                                                                                (наименование избирательного объединения)

в порядке самовыдвижения^*

 

в депутаты Совета депутатов ЗАТО Александровск по одномандатному избирательному округу № 8

 

Номер папки	Количество подписных листов	Количество заявленных подписей

 

ИТОГО:

    

папок - ____________, подписных листов - __________, подписей - __________.

 

Кандидат^*   __________________           _____________________

                                                                       (подпись)                                    (Фамилия, инициалы ⁾                                                  

 

  Дата: «___»___________ 20___ г.

 

^* - ненужное исключить

 

Приложение №9 к решению Территориальной избирательной комиссии закрытого административно-территориального образования Александровск от 21.06.2016 №30/106

 

 

В Территориальную избирательную

комиссию закрытого административно-территориального образования Александровск

Заявление

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого политической партией _____________________________________________________________________________

(указывается наименование политической партии)

/путем самовыдвижения по одномандатному избирательному округу№8

при проведении дополнительных выборов депутата Совета депутатов ЗАТО Александровск по одномандатному избирательному округу №8 депутатов ЗАТО Александровск.

Сведения о кандидате, чьим уполномоченным представителем по финансовым вопросам я даю согласие быть: _______________________________________.

(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

Сведения о себе:

дата рождения –

года,

(число)

(месяц)

вид документа – ____________________________________________________________

                                                               (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, – __________________________________________________

(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан – __________________________________________________________

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –____
						(наименование
основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)
адрес места жительства –
				(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного
								,
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона –								.
	(указывается с телефонным кодом населенного пункта или региона)

________________________________________________

(подпись)

_________________________________

(дата)

 

 

Примечание. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

Приложение №10 к решению Территориальной избирательной комиссии закрытого административно-территориального образования Александровск от 21.06.2016 №30/106

Примерная форма

ДОВЕРЕННОСТЬ

(число, месяц, год выдачи доверенности[2])

(место выдачи доверенности)

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество,

__________________________________________________________________

дата и место рождения, гражданство, пол, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

____________________________________________________________________________________________________________________

заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина__________________
____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)

 

____________________, (дата и место рождения)					______________________, (гражданство)					__________________, (пол)
адрес места жительства:
							(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
____________________________________________________________________________,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
вид документа				__________________________,					____________________________,
			(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)						(серия и номер документа)
выдан		___________________________________________________________________,
	(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

быть моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам, связанным с участием в дополнительных выборах депутата Совета депутатов ЗАТО Александровск по одномандатному избирательному округу №8, и совершать необходимые действия в пределах указанных полномочий^[3]:

__________________________________________________________________________.

Срок доверенности истекает^[4]____________________, а в случае, если ведется судебное разбирательство в отношении доверителя, – со дня, следующего за днем вступления в законную силу судебного решения.

Доверенность выдана без права передоверия.

Содержание статей 187–189 Гражданского кодекса Российской Федерации доверителю разъяснено.

Содержание настоящей доверенности доверителю зачитано вслух.

 

Доверитель ____________________________________________________

                                                                            (фамилия, имя, отчество, подпись)

Удостоверительная надпись нотариуса

 

Приложение №11 к решению Территориальной избирательной комиссии закрытого административно-территориального образования Александровск от 21.06.2016 №30/106

 

В Территориальную избирательную комиссию закрытого административно-территориального образования Александровск