Тромбоз и его виды в зависимости от состава и расположения тромба в сосудах.Исход и последствия тромбоза.

Тромбоз -это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или сердца.

Виды:

1)Пристеночный-только одна поверхность этого тромба прикрепляется к стенке сосуда.

2)Продолжительный-образуется из пристеночного,который увеличивается походу сосудов.

3)Выстилающий-образуется из пристеночного,который увеличивается по диаметру сосуда,оставляя в середине небольшое отверстие для тока крови.

4)Центральный-весит на фибриновых нитях в центре сосуда,не касаясь его стенок.

5)Закупоривающий –закрывает просвет сосуда,полностью прекращая ток крови.

Исход тромбоза:

1.Благоприятный-постепенный лизис тромба под действием ферментов крови и ферментативных элементов самого тромба,приводящих к полному постепенному расстворению.

2.Условно-благоприятный-при этом происходит организация тромба,которая препятствует дальнейшему увеличению в размере.Тромб по-прежнему остается в фиксируемом участке сосуда,изменяя ток крови в нем.

10.Причины и механизм образования тромбов.

Причины:

1)Повреждение стенки сосуда.

2)Изменение скорости и характера кровотока.

3)Повышение активности свертывающей системы крови.

4)Понижение активности противосвертывающей системы крови.

Механизм образования:

I Фаза: повреждение эндотелия сосудистой стенки,служит пусковым механизмом для начала образования тромба.На поврежденном участке начинают прилипать клетки крови,синтезируемые тромбоцитами.Простогландины способствуют спазмированию данного участка сосуда и обуславливают скопление в нем лейкоцитов и тромбоцитов.

IIФаза: тромбоциты в результате аутолитических процессов,протекающих в них выделяют в окружающее пространство протолитический фермент –тромбопластин.Этот фермент переводит неактивный фермент протромбин в тромбин. Под воздействием тромбина растворимый белок крови фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, нити которого пронизывают «тромбоцитарную пробку», делая ее более прочной.В образованных нитях фибрина задерживаются с приносимым током крови лейкоциты и тромбоциты. Образуется зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки. Окончательному формированию тромба способствует воздействие ферментов тромбостенина,который обеспечивает его обезвоживание и уплотнение(ретракцию).

Кровотечение,его виды,механизм их возникновения и последствия.

Кровотечения-это выход крови за пределы сосудистого русла или сердца.

Виды кровотечений

По направлению тока крови

• Внутреннее— кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

• Наружное-когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

Скрытое- в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются со внешней средой.

По повреждённому сосуду:

• Капиллярное-кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно-красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно.

• Венозное-кровотечение характеризуется тем, что из раны струится тёмная по цвету венозная кровь.

• Артериальное-кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро.

• Паренхиматозное-наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, легкие, почки, селезенка).

• Смешанное кровотечение-возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, лёгкие), а также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению

• Травматическое- возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани.

• Патологическое- является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного.

По степени тяжести:

• Лёгкое(10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК))

• Среднее(16—20 % ОЦК)

• Тяжёлое(21—30 % ОЦК)

• Массивное(>30 % ОЦК)

• Смертельное(>50—60 % ОЦК)

• Абсолютно смертельное(>60 % ОЦК)

По времени.

• Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения кожного слоя
• Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.
• Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

Механизм образования, выделяют 4 стадии:

Сосудисто-рефлекторная стадия.

Первая стадия, развивается на первые — вторые сутки после повреждения. При кровотечении в первую очередь уменьшается ОЦК. Адреналин воздействует на емкостные сосуды — вены — и вызывает повышение тонуса сосудистой стенки. В результате кровь, в норме депонированная в венах, включается в кровоток. Временно увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к нормализации кровообращения.

Гидремическая стадия. Характеризуется увеличением ОЦК за счёт включения в кровоток межклеточной жидкости и задержки жидкости в организме.Механизм этой стадии нейроэндокринный. Кровопотеря вызывает резкое снижение ОЦК (гиповолемию). Возбуждённые волюморецепторы, расположенные в каротидном синусе и в дуге аорты посылают сигналы в задний гипоталамус, в котором синтезируется альдостеронстимулирующий фактор (релизинг-фактор). Под его воздействием начинается выработка альдестерона в надпочечниках. Гормон вызывает задержку натрия в организме путём увеличения его реабсорбции в дистальных канальцах почек. Увеличение содержания натрия в крови вызывает возбуждение осморецепторов. Сигнал идет в передний гипоталамус, из которого — в гипофиз.

Костномозговая стадия. Активируется эритропоэз, образуются молодые формы красного ростка, которые выходят в периферическую кровь.

Последствия

В результате любого кровотечения снижается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей, печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжёлых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.