Принципы лечения циррозов печени

Ц

ели лечения

•

Остановить прогрессирование заболевания: под влиянием адекватного лечения цирроз печени не должен прогрессировать, даже если он необратим.

•

Профилактика осложнений.

М

етоды лечения

В

лечении больных циррозом печени большая роль отводится разработанной базисной терапии, направленной на терапию заболеваний, которые привели к развитию цирроза, купирование симптомов болезни, предупреждение осложнений.

Б

азисная терапия складывается из неспецифического, специфического лечения, а также из хирургических мероприятий.

Н

еспецифическая терапия

М

ероприятия, относящиеся к неспецифической терапии, направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени. К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.

Н

еобходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация).

П

ри малейших признаках декомпенсации рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

З

апрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.

П

ациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

П

ациентам, с заболеванием цирроз печени назначается стол №5.

Ф

изическая активность.

В

компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

П

ациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.

О

граничение приема лекарственных препаратов.

П

ациенты с циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, ибупрофен (Нурофен)), изониазида, вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс), эритромицина, амоксициллина/клавуланата (Амоксиклав, Аугментин), кетоконазола (Низорал), хлорпромазина (Аминазин), эзетимиба (Эзетрол), аминогликозидов.

У

больных декомпенсированным циррозом печени, нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

С

пецифическое лечение

С

пецифической противоциррозной терапии не существует. Однако лечение болезней печени, приводящих к циррозу, может остановить прогрессирование цирроза.

•

Лечение алкогольного цирроза печени

П

ри этом виде цирроза необходима абстиненция, которая повышает пятилетнюю выживаемость с 30 до 70%.

Н

ет достоверных данных об эффективности глюкокортикостероидов при тяжелом алкогольном гепатите и циррозе печени.

•

Лечение цирроза печени, вызванного вирусными гепатитами

П

ри вирусном циррозе печени, вызванном вирусами хронического гепатита В и С, HbeAg - положительным пациентам и больным активным циррозом вируса гепатита С, проводится интерферонотерапия.

•

Лечение первичного биллиарного цирроза

П

ациентам, ожидающим трансплантацию печени в предоперационном периоде назначается урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан) - 750мг/сут.

•

Лечение вторичного биллиарного цирроза печени

У

пациентов с вторичным биллиарным циррозом, возможно хирургическое лечение, направленное на улучшение желчеоттока.

•

Лечение аутоиммунного цирроза печени

П

ри аутоиммунном циррозе печени глюкокортикостероиды назначают только в активной стадии заболевания и при выраженном гиперспленизме. Их применение в терминальной стадии цирроза печени не рекомендовано, так как это укорачивает продолжительность жизни больного.

•

Этиологическое лечение

Д

ля улучшения метаболизма гепатоцитов назначают витамины, рибоксин, эссенциале, липоевую кислоту, пиридоксальфосфат, кокарбоксилазу, витамин Е, гемодез, белковые препараты парентерально.

Х

ирургическое лечение

Х

ирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией, проявляющейся варикозным расширением вен желудка и пищевода, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.

Т

рансплантация печени

Т

рансплантация печени в сочетании с химиотерапией эффективна при небольших опухолях печени, развившихся на фоне цирроза.

П

ри неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость больных. Следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени при конечной стадии цирроза.