Протрагированные симптоматические психозы

Для неотложной терапии эти психозы имеют меньшее значение, чем острые. Тем не менее, как уже указывалось, правильная терапевтическая тактика в этих случаях имеет решающее значение для профилактики, так как уменьшает риск возникновения острых психозов.

Протрагированные психозы носят не столь отчетливый “экзогенный” характер и отличаются менее глубокими степенями расстройства сознания, как острые психозы. Характерные для протрагированных психозов “переходные ” синдромы могут предшествовать возникновению острого экзогенного психоза либо формироваться после периода расстроенного сознания, принимая часто затяжное течение.

Депрессивные состояния могут протекать с заторможенностью либо ажитацией, тревогой, выраженным возбуждением. В отличие от МДП симптоматическим депрессиям свойственны выраженные астенические расстройства, слезливость, истощаемость, отсутствуют суточные колебания состояния. В вечерние и ночные часы у больных могут развиваться делириозные эпизоды.

При прогредиентном течении соматического заболевания аффективные нарушения часто сменяются депрессивно-параноидными состояниями. При этом к депрессивной симптоматике присоединяются бред осуждения, нигилистический бред, вербальный галлюциноз, ложные узнавания, нередки делириозные эпизоды.

При дальнейшем ухудшении соматического состояния депрессивно-параноидную симптоматику сменяет галлюцинаторно-параноидная. Клиническая картина приближается к острому параноиду с бредом преследования, вербальным галлюцинозом, ложными узнаваниями. При дальнейшем прогрессировании болезни может формироваться апатический ступор.

Маниакальные состояния определяются непродуктивностью, благодушным оттенком аффекта, псевдопаралитическими расстройствами. Конфабулез характеризуется внезапностью возникновения и исчезновения, протекает на фоне ясного сознания и не сопровождается нарушениями памяти. Больные спокойно рассказывают о событиях, которых в действительности не было. Настроение несколько приподнято. Транзиторный корсаковский синдром отличается кратковременностью и обратимостью.

Терапевтическая тактика при лечении перечисленных состояний состоит из интенсивной терапии основного заболевания и психофармакотерапии, определяемой структурными особенностями синдрома. В отличие от острых протрагированные психозы обладают большей стабильностью и синдромальной оформленностью, в связи с чем расширяются возможности психофармакотерапии. Учитывая “измененную почву”, а также неразвернутость и элементарность галлюцинаторно-бредовых расстройств, целесообразно начинать терапию с применения “малых” нейролептиков типа френолона (40-60 мг в сутки), тиоридазина (до 200-300 мг в сутки) или тералена (190- 200 мг/сутки), учитывая их лучшую переносимость. Лишь при отсутствии эффекта следует переходить к нейролептикам более мощного действия.

В этих случаях можно рекомендовать внутримышечное введение галоперидола до 10-15 мг в сутки, пропазина 50-100 мг в сутки, трифтазина 10-15 мг в сутки в сочетании с антипаркинсоническими корректорами (циклодол) внутрь до 24-26 мг в сутки. Значительно расширяет терапевтические возможности одновременное назначение нейролептических средств с препаратами класса ноотропов (пирацетам, ацефен, аминалон и др.). При выраженности депрессивного компонента применяются антидепрессанты: азафен - до 300 мг, амитриптилин - до 200- 300 мг, мелипрамин - до 250-300 мг. Особенно целесообразно лечение пиразидолом (200-400 мг) - антидепрессантом, не обладающим холинолитическими побочными эффектами. Принципы фармакотерапии в общем не отличаются от описанных выше для острых состояний.

Следует помнить, однако, что указанные рекомендации носят сугубо схематический характер и должны корректироваться применительно к соматическому состоянию каждого больного.

Психоорганические синдромы

Психоорганический синдром может проявляться в виде астенических, аффективных нарушений, чередования гневливости с эйфорией, апатических расстройств.

При преобладании астенодепрессивных явлений рекомендуется применение транквилизаторов или “малых” нейролептиков типа тиоридазина (100-150 мг), френолона (до 10-15 мг в сутки) в сочетании с азафеном (до 200-300 мг), или амитриптилином (до 200 мг), или мелипрамином (до 150-200 мг), пирази-долом (200-300 мг). При выраженных астениях, особенно протекающих с заторможенностью и апатией, показано курсовое применение психостимулятора сиднокарба, отчетливо повышающего умственную и физическую работоспособность, активизирующего больного, не вызывающего наркоманической зависимости. Его дозы могут быть при постепенном подборе доведены до 20-30 мг в сутки, хотя часто бывает достаточно 10-15 мг. При психопатоподобных нарушениях, гневливости, раздражительности показано назначение неулептила до 30 мг в сутки в сочетании с транквилизаторами- седуксеном (20-30 мг), элениумом (25- 30 мг). Апатические расстройства являются основанием для назначения стимуляторов типа сиднокарба (до 15 мг).

При психоорганических синдромах весьма эффективно назначение ноотропов - пирацетама, аминалона и др. Эффект ноотропов, учитывая также их мягкое стимулирующее действие, клинически выражается в редукции астенических расстройств, некоторой активации, нормализации соматовегетативных нарушений.