III. Синдромы поражения эрекционной составляющей.

1. Сосудистые нарушения.

2. Спинальные и экстраспинальные формы.

2а. Проводниковые.

2б. Сегментарные.

2в. Периферические.

3. Заболевания и повреждения полового члена.

ΙV.    Синдромы нарушений эякуляторной составляющей.

1. Урогенитальные синдромы (без титуляризации).

2. Урогенитальные синдромы с вторичной титуляризацией.

3. Синдром парацентральных долек.

4. Спинальные синдромы нарушений эякуляции.

Сексологический диагноз, основанный на принципах патогенетической классификации, может одновременно включать синдромы поражения сразу нескольких составляющих.

Например: гипоэрекционный синдром вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла гениталий и выраженной невротической фиксации на половой сфере (с формированием тревожного ожидания сексуальной неудачи), хронический простатит вне обострения.

В приведенном примере сосудистая патология (в классификации – рубрика (III,1) является стержневым (ведущим) патогенетическим фактором эрекционной дисфункции; тревожное ожидание неудачи (II, 3а) – осложняет (усугубляет) течение полового расстройства, а хронический простатит вне обострения (IV,1) в данном случае следует отнести к сопутствующим заболеваниям. С точки зрения разработчиков МКБ-10, данная сексуальная дисфункция должна определяться как «смешанная или неопределенной этиологии», что не дает четкого представления о структуре конкретного полового растройства и его патогенетических механизмах.

А. А. Ткаченко, Г. Е. Введенский, Н. В. Дворянчиков (1998) указывают, что в отличие от патогенетической классификации Г. С. Васильченко, опирающейся на мультидисциплинарную концепцию сексопатологии, МКБ-10 содержит попытку изолированного рассмотрения психосексуальных расстройств, причем особый акцент сделан на их неорганическом генезе. Подчеркивается, что «с позиций современной сексологии такая попытка вряд ли может считаться обоснованной, хотя она неизбежна в свете желания сохранить сексуальную патологию в главе, посвященной психическим расстройствам. Поэтому можно считать с некоторыми оговорками, что МКБ-10 охватывает лишь часть сексуальных расстройств, а именно те из них, которые в отечественной сексопатологии отнесены к расстройствам психической составляющей. Основным требованием, содержащимся практически в каждом таксоне, является обязательное исключение органической природы указанных расстройств. Однако нередко это составляет трудновыполнимую задачу, поскольку практически все указанные расстройства носят системный характер, когда психогенные факторы теснейшим образом переплетаются с органическими, что и учитывает патогенетическая классификация».

Исходя из вышеизложенного, при использовании МКБ-10 целесообразно рассматривать половые дисфункции, в развитии которых психогенные факторы имеют преобладающее (стержневое) значение, в рамках диагностических рубрик F52.0 - F52.9, а расстройства преимущественно органического генеза в соответствующих разделах классификации. Так например, васкулогенные эрекционные дисфункции относятся к рубрике N48.4 (импотенция органического происхождения). Вторичные невротические нарушения, осложняющие половые расстройства васкулогенной либо другой органической этиологии, могут быть отражены в диагнозе дополнительно. Сопутствующие или осложняющие течение психогенной сексуальной дисфункции органические нарушения также указываются в диагнозе, который шифруется согласно имеющейся стержневой неорганической (психогенной) патологии половой сферы. Лишь в случаях, когда крайне затруднительно определить доминирующую роль органических или психогенных механизмов полового расстройства, его следует квалифицировать, согласно МКБ-10, как смешанное с дополнительным уточнением характера всех идентифицированных причин сексуальной дисфункции.

В основу данной работы положены клинические описания и указания по диагностике, представленные в пятой главе (класс V) Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), адаптированной для использования в Российской Федерации (1998). В основу данной работы положены клинические описания и указания по диагностике, представленные в пятой главе (класс V) Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), адаптированной для использования в Российской Федерации (1998). Вместе с тем, автор счёл необходимым провести некоторые сопоставления между феноменологическим подходом, используемым в МКБ-10 при рассмотрении нарушений половой сферы, и системным подходом, позволяющим наиболее полно отразить клинические особенности сексуальных дисфункций и их патогенетическую структуру.