Одинцова Елизавета - задача №5

Подколзин Влад - задача №2

Резниченко Кристин - задача №3

Романенко Егор - задача №4

Задача 1

 

Пациент Б., 23 лет, находится в гематологическом отделении на лечении с диагнозом: Острый миелобластный лейкоз, развернутая стадия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: сильные боли в костях голеней, боль во рту и горле, быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры тела до 38,2⁰ С, геморрагическую сыпь, носовые кровотечения.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38, 3⁰ С. Кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния Слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах. ЧДД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 уд. в мин. удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 8 см., болезненна.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Составить план ухода за пациентом с лейкозом.

 

Задача  2

   Пациент М. 43 года, поступивший в отделение,  жалуется на слабость, недомогание, чувство тяжести в левом подреберье, кровоточивость дёсен, повышение температуры до 38гр., потливость.  Болеет 4 года. За это время неоднократно лечился в стационаре. Удовлетворительного питания. Определяются небольших размеров безболезненные подмышечные лимфатические узлы. Тоны сердца звучные. Пульс 98 уд./ мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Печень выступает из подреберья на 6см., селезёнка на 8см., при пальпации безболезненны.  Переболел пневмонией две недели тому назад, лечился на дому.

ОАК: эритроциты - 3,0х10¹²/л, НВ-98г/л, цветовой показатель- 0,9, тромбоциты -148х10⁹/л,лейкоциты-120х10⁹/л, эозинофилы-2%,базофилы-3%,промиелоциты-5%,миелоциты12%,  палочкоядерные-10%, сегментоядерные-13%, лимфоциты-5%, бластные клетки – 50%, СОЭ-26мм в час.

Какие отклонения от нормы вы обнаружили в анализе крови? Для какого заболевания они характерны?

Какое осложнение возникло? Доврачебная помощь.

Задача 3

  На приёме у терапевта больная В. 62 лет жалуется на слабость, недомогание, увеличение подмышечных лимфатических узлов и связанное с этим неудобство при работе. Долгое время к врачам не обращалась.

  Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа чистая. Лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные и паховые значительно увеличены, тестоватой консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и с кожей. Со стороны лёгких и сердца – без патологии. Нижний край печени на 2см ниже рёберного края, селезёнки на 4см,  край плотный. Врачом назначен анализ крови.

ОАК:  эритроциты – 2,4х10¹²л, гемоглобин -98г/л, цветовой показатель 1,0, тромбоциты-120х10⁹/л, лейкоциты -140х10⁹/л, эозинофилы-2%, палокоядерные-1%, сегментоядерные-12%, лимфоциты- 75%,пролимфоциты-10%.Тени Боткина- Гумпрехта- 2-4 в поле зрения, СОЭ-18мм/час.

Участковый врач после получения ответа анализа крови направил к больной медсестру. Пациентка от госпитализации отказывается. Проживает одна.

Какие отклонения от нормы вы обнаружили в анализе крови? Для какого заболевания они характерны?

Ваши действия.

Задача 4

  В стационаре 2 сутки находится пациентка М. 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Состояние угнетенное, депрессия, не хочет ни с кем общаться.

ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах гнойно-некротические изменения. Температура тела 39,2° С, пульс 98 ударов в минуту, АД 110/60, ЧДД 22 в минуту, в крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты –126х10⁹/л, СОЭ – 40 мм в час. У пациентки подключичный катетер справа.

Какое состояние развилось у пациентки?

Уход за периферическим катетером.

Задача 5.

  Пациентка А.32 лет поступила с жалобами на периодические колющие боли в области сердца, головокружение, слабость, сухость в горле, частые головные боли. Эти проблемы появились около 8ми месяцев назад,  когда  был обнаружен лейкоцитоз (18х10⁹/л), который связали с кариозными зубами. Была проведена санация полости рта. Слабость нарастала, продолжались головные боли, месячные стали обильнее и продолжительнее. Обращалась к гинекологу. Сделан был анализ  крови  и количество лейкоцитов через пять месяцев возросло  до  33х10⁹/л. Больная госпитализирована. При осмотре: общее состояние и питание удовлетворительное, кожа чистая, нормальной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Со  стороны лёгких и сердца патологических изменений нет. Край печени пальпируется у края рёберной дуги, селезёнка на 4см ниже левого рёберного края.