Международная номенклатура кода ЭКС

Первая буква кода обозначает стимулируемую камеру сердца: V — ventricle (желудочек), А — atrium (предсердие), D — dual (и предсердие, и желудочек).

Вторая буква кода указывает камеру сердца, из которой воспринимается управляющий сигнал: V, A, D. 0 — управляющий сигнал не воспринимается ни из одной камеры.

Третья буква кода обозначает способ реакции ЭКС на воспринимаемый сигнал: I — inhibited (запрещающий), Т — triggered {запускающий), D — dual (запрещающий и триггерный), 0 — отсутствие способности воспринимать сигналы и реагировать на них.

Четвёртая буква кода обозначает программируемость и наличие частотной модуляции: 0 — отсутствие, Р — программируемый по частоте и амплитуде импульс, М — многопрограммируемый, С — функция телеметрии, R — частотная адаптация.

Пятая буква обозначает наличие специальных противотахикардитических функций: В — залповая стимуляция, N — конкурирующая стимуляция нормальной частотой, S — сканирующая стимуляция, Е — управляемая снаружи стимуляция.

 

Наиболее распространённые режимы ЭКС: VVI, AAI, DDD.
VVI — однокамерная желудочковая ЭКС (Рис. 8): используют при синдроме Фредерика (АВ-блокаде с фибрилляцией предсердий); применение при АВ-блокаде и сохранённой функции предсердий не обеспечивает физиологический режим стимуляции и снижает насосную функцию сердца.

При спонтанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала VV спонтанная деполяризация желудочков не повторяется, запускается желудочковая стимуляция. В адаптивных VVIR-кардиостимуляторах частота ритма увеличивается с возрастанием уровня физической нагрузки (до заданной верхней границе ЧСС).

Рис. 8. Режим работы ЭКС VVI.

AAI — однокамерная предсердная ЭКС (Рис. 9): показана при синдроме слабости синусового узла с сохранной предсердно-желудочковой проводимостью. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, то запускается предсердная стимуляция с постоянным интервалом AA. При спонтанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала AA спонтанная деполяризация предсердий не повторяется, запускается предсердная стимуляция.

Рис. 9. Режим работы ЭКС AAI.

DDD — двухкамерная последовательная предсердно-желудочковая ЭКС (Рис. 10): показана при сочетании слабости синусового узла и АВ-блокады; возбуждение с помощью ЭКС камер сердца в физиологической последовательности путём создания искусственного интервала Р’—R’; последовательная предсердно-желудочковая ЭКС предусматривает имплантацию двух электродов — предсердного и желудочкового.

Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, запускается предсердная (A) и желудочковая (V) стимуляция с заданными интервалами между импульсами A и V (интервал AV) и между импульсом V и последующим импульсом A (интервал VA). При спонтанной или навязанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала VA. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация предсердий, то предсердная стимуляция блокируется; в противном случае выдается предсердный импульс. При спонтанной или навязанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала AV. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация желудочков, то желудочковая стимуляция блокируется; в противном случае выдается желудочковый импульс.

 

 

 

Рис. 9. Режим работы ЭКС DDD

 

                           

Задания для самоподготовки

Определить аритмию на ЭКГ.

1)

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

 

 

4)

 

 

 

 

5)

 

6)

 

7)

 

 

 

8)

 

9)

10)

11)

12)

13)

Ответы к заданиям для самоподготовки.

1) СА блокада 2 степени 1 типа.

2) Правопредсердный эктопический ритм, вероятно, на фоне СА блокады 3 степени.

3) Проксимальная полная АВ блокада.

4) АВ блокада 1 степени.

5) СА блокада 2 степени 2 типа.

6) АВ блокада 2 степени 2 типа.

7) АВ блокада 2 степени 2 типа, переходящая в АВ блокаду 2 степени 1 типа.

8) Работа ПЭКС (предсердная стимуляция).

9) АВ блокада 2 степени 2 типа, замещающие комплексы из АВ-соединения.

10) AВ-блокада 2 степени 1 типа (3:2), нижний ИМ в острой стадии.

11) Работа ПЭКС в режиме AAI, ИМ передней стенки в рубцовой стадии.

12) СА-блокада 2 степени 2 типа (2:1), ИМ нижней стенки в рубцовой стадии.

13) Работа ПЭКС в режиме DDD.

 

 

Список сокращений

 

АВ – атриовентрикулярный

БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса

БПНПГ – блокада правой ножки пучки Гиса

ВКС – внезапная кардиальная смерть

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ЖТ – желудочковая тахикардия

ЖЭ – желудочковая экстрасистола

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

КА – коронарная артерия

НЖЭ – наджелудочковая экстрасистола

СА – синоатриальный

СМ-ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ

ССС – сердечно-сосудистые заболевания

ТП – трепетание предсердий

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФП – фибрилляция предсердий

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЭКГ – электрокардиография/электрокардиограмма

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭОС – электрическая ось сердца

ЭФИ – электрофизиологическое исследование