Функциональн хир носа и околонос пазух .

эндоскопический метод =функциональная микрохирургия. Суть методов - максимальное щажение слиз обол полости носа и анатомии внутриносовых структур путем ограниченных операт вмешательств в латеральной стенки полости носа. Цель операций — восстанов естеств вентиляционно-дренажные пути, как можно меньше изменяя анатомич структуры, стремление не обнажать кость или удалять всю слиз обол. Показан и методика д-кой эндоскопии полости носа и околонос пазух выдел 2 методики • диагностическую эндоскопию; • хирургическую эндоскопию. Цель д-кой эндоскопии заключ в выявл ранних с-мов пат изменен слиз обол для использ миним инвазивной хирургии, позволяющ сохран здоровую слиз обол, носовые раковины и др анатомич стр-ры. Показандля д-кой эндоскопии: нар носового дых, выдел из носа, нар обоняния, рецидивирующ носовые кровотеч, опухоли полости носа, полипозные гаймороэтмоидиты, нар ф-ции слуховой трубы, гол боли неясного генеза, предоперац осмотр и послеоперац контроль проводимой терапии. Перед эндоскопич осмотром производят туалет носа, анемизацию слиз обол с помощью вазоконстрикторов и аппликационная анестезия. Эндоскопич исслед полости носа состоит из 3 моментов: 1 Общий обзор преддверия носа и общего носового хода. После осмотра эндоскоп продвигают по дну полости носа по направлению к носоглотке. Оценивают состояние слиз обол нижн носовой раковины, устье носослезного канала При дальнейшем продвижении эндоскопа оценивают сост задних концов нижней нос раковины, глоточн отверстие слуховой трубы, свод носоглотки, аденоидные вегетации. 2 этап исслед- осматривают средн нос раковину и средний нос ход, крючковидный отросток, большой решетчатый пузырек, полулунную расщелину, рещетчатую воронку, определяют наличие гиперплазии слиз обол ср нос раковины и степень блокады остиомеатального комплекса. 3 этап - исслед верхнегоносового хода и обонятельной щели. Иногда визуализиров верхнюю нос раковину и выводные отверстия задних решетчатых ячеек, выводное отверстие клиновидной пазухи.

Показан для д-кой эндоскопии верхнечел пазухи (синусоскопия) явл: • уточнение диагноза при изолированных поражениях верхнечел пазухи; • необходимость удаления инородн тел; • провед различн лечебных процедур.

Для эндоскопии верхнечелюстной пазухи подход ч/з передн стенку под местной инфильтрац анестезией мягких тк в обл клыковой ямки и подглазничного нерва. С помощью троакара для прокола верхнечел пазухи вращательными движен просверливают передн стенку пазухи между корнями 4-5 зубов. Затем вводят эндоскопы и оценивают сост слиз обол, берут биопсию, вскрывают кисты Показан для выполнения эндоскопич функциональных операций явл: хр серозные и экссудат синуситы; ограниченные полипозные синуситы; грибковые воспален пазух; кисты пазух; инородные тела пазух; буллы и гиперплазии слиз обол остиомеатального комплекса; • пат слезного мешка и носослезных каналов с длительн слезотеч Эндоназальная эндоскопич хирургия не рекомендуется при: • внутричерепных и орбитальных риногенных осложн • опухолях полости носа и околонос пазух; • остеомиелите в области околонос пазух; • рубцовой и костной облитерации обл соустий. Техника операций. техника операций по Мессерклингеру —вскрывают последовательно околонос пазухи измененные участки по направлению спереди назад. Снач вскрывают крючковидный отросток, большой решетчатый пузырек, передние ячейки решетчатого лабиринта, решетчатую воронку и естественное соустье верхнечел пазухи, лобную бухту, ср ячейки, задние ячейки и клиновидную пазуху. Методика по Виганду. Операцию начинают с глубоких отд полости носа с клиновидной пазухи, затем вскрыв задн, средн ячейки решетчатого лабиринта, произв инфундибулотомию затем вскрывают передние ячейки решетчатого лабиринта,т.е. как бы сзади наперед. Особен операций по Виганду: более тотальное вскрыт ячеек решетчат лабиринта и накладыв соустья с верхнечелюстн пазухой под нижн носовой раковиной при всех формах гайморита.Особенн эндоскоп операций обеспечение постоян визуального контроля и высокая точность и функциональность выполняем действий, миним кровотеч, сохранение пат неизмененной слиз обол.