Влияние адгезивных систем на ткани зуба и полости рта

При пропитывании дентина адгезивной системой происходят гистологические изменения, влияющие как на сам дентин, так и на долговечность реставраций. Клиницист должен четко понимать морфологические изменения дентина под воздействием бондинговых систем различных поколений с целью правильного выбора праймера в зависимости от клинической ситуации в полости рта.

В последние несколько лет отмечается стремительное развитие дентин-связывающих бондингов. Коммерческие адгезивы предполагают нанесение кислоты (с последующей промывкой или без – у самопротравливающих) для поверхностной деминерализации дентина. Деминерализованный дентин затем пропитывается адгезивом для формирования так называемого «гибридного слоя». Гибридный слой структура, состоящая из коллагена I типа, протеогликанов и полимерных цепей. Инфильтрация адгезива начинается с распространения растворенных жидких мономеров через зазоры между волокнами коллагена. Эти волокна коллагена внедряются в матрикс протеогликанов, что и играет основную роль в поддержании их стабильности в деминерализованном дентине. Большинство адгезивов обладают достаточными свойствами, чтобы противодействовать полимеризационной усадке и обеспечивать высококачественные немедленные связи. Тем не менее прочность бондинга в отдаленные сроки все еще является проблемой. Успешное достижение долгосрочных связей с дентином остается сложной задачей, требующей тщательной инфильтрации деминерализованного дентина для формирования стабильного гибридного слоя. Многие исследования показали, что бондинг-дентинные связи, созданные современными гидрофильными адгезивами, ухудшаются с течением времени. Морфологические свидетельства гидролитической деструкции коллагена дентина и/или смолы были найдены в нескольких исследованиях, оценивающих отдаленные результаты in vivo.

При применении адгезива диффузия мономера в деминерализованном дентине происходит с уменьшением градиента концентрации мономера. Это приводит к тому, что в нижней части гибридного слоя остаются незащищенные и уязвимые волокна коллаген. Наличие микроподтеканий в эти заполненные водой пространствас непокрытыми волокнами коллагена было подтверждено гистологически.

Отмечалось хаотичное расположение этих волокон из-за отсутствия защитного покрытия, обеспечиваемого полимером адгезива. Все это, безусловно, приводит к ослаблению силы сцепления.

Широко известно, что распространенные сегодня на рынке адгезивы содержат высокие концентрации ионов и гидрофильных мономеров, чтоб обеспечить сцепление с влажным дентином, а также для травления и обработки одновременно как эмали, так и дентина. Однако, у этих же мономеров имеется и несколько нежелательных эффектов. Например, они могут образовывать проницаемый нестабильный слой, способный к адсорбции воды, с последующим ощелачиванием и гидролизом полимера. Таким образом, в течение долгого времени одновременно в нижних слоях гибридного слоя волокна коллагена разрушают матриксные металлопротеиназы (ММП), а в верхних происходит гидролиз слоя нестабильного слоя полимера.

При обработке кариозной полости при применении бондинговой системы обязательным условием является протравливание эмали зуба. Низкий рН 37 % геля фосфорной кислоты(рН 0,17) приводит не только к деминерализации порошка дентина и активации ММП, но и к денатурации этих ферментов. Значения рН многих коммерческих упрощенных адгезивов, содержащих кислотные мономеры, находятся между 1 и 2, этого достаточно для деминерализации дентина, но не достаточно для денатурации ММП. Таким образом, скрытая ММП может быть активирована самопротравливающими адгезивами, что приводит к деструкции коллагена, участвующего в бондинге, и уменьшает прочность соединения в отдаленные сроки.

В дополнение к несовершенному проникновению в субстрат дентина, вода – еще один фактор, способствующий гидролитической функции ММП. ММП – гидролазы, под воздействием воды (например, слюна) они гидролизуют пептидные связи в коллагене, что приводит к деструкции бондинговой поверхности. Недавние исследования подтвердили важную роль воды в разрушении бондинга, когда образцы были погружены в минеральное масло, потери силы сцепления со временем не происходило. Это согласуется с другим исследованием, показавшим, что коллаген в частично деминерализованном дентине, хранившемся в искусственной слюне, был почти разрушен после 250 дней, но этого не происходило в минеральном масле.

Вымывание смол также происходит с течением времени через каналы микроподтеканий, образованными нестабильным полимерным гидрогелем, формирующимся в толще гибридного слоя. Это приводит к обнажению коллагеновых волокон, которые подвергаются последующему гидролизу протеолитическими ферментами, высвобождающимися из матрицы дентина. Это может быть причиной почти полного исчезновения части гибридного слоя после 4 лет хранения в воде. Разрушение коллагена может увеличить содержание воды и быть основной причиной дальнейшей деградации коллагена на границе бондинга, вызывая ухудшение долгосрочных связей. Также было доказано, что ММП принимают участие в деструкции коллагена в отдаленные сроки, если при формировании гибридного слоя волокна коллагена были недостаточно пропитаны адгезивом. Это разрушение угрожает целостности бондинга.

Таким образом, на сегодняшний день не существует идеальной бондинговой системы, обеспечивающей качественный герметизм. Новые адгезивные системы должны способствовать сохранению целостности гибридного слоя и улучшению прочности связей в адгезивных реставрациях, что, в свою очередь, позволит повысить долговечность пломб и улучшить клинические результаты.