Нефрэктомическое боковое положение

 

Стол согнут в центре, больной повернут на бок.

 Как уже было указано выше, это положение вызывает нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

Кроме того, оно может вызывать прямое сдавление полой вены, вследствие чего уменьшается венозный возврат и развивается гипотензия.

Важно следить за показателями артериального давления - в этом случае инвазивное внутриартериальное измерение более достоверно. Места сдавления: нижележащие бедро, плечо и лодыжка. Пациент так же стабилизируется с помощью подставок или специального матраса.

 

Положение сидя

Положение сидя иногда используется при нейрохирургических операциях на задней черепной ямке.

Данное положение имеет ряд преимуществ перед положениями лежа на животе:

удобный хирургический доступ,

большая степень наклона шеи,

улучшение дренажа крови.

Серьезные недостатки:

постуральная гипотензия,

высокий риск венозной воздушной эмболии.

При этом положении отмечаются кардиоваскулярные эффекты:

сердечный выброс и артериальное давление может катастрофически снижаться вследствие перераспределения крови - накопления в венах нижних конечностей, что сопровождается развитием гипотензии и снижением мозгового кровотока.

В связи с этим необходим инвазивный мониторинг артериального давления.

Для уменьшения последствий перевода из положения лежа в положение сидя проводится ряд мероприятий:

 инфузионная терапия,

компрессионные устройства

и применение вазопрессоров.

Пациент должен подниматься медленно.

Для улучшения венозного возврата необходимо, чтобы нижние конечности во время смены положения находились выше горизонтального уровня.

Голова может поддерживаться подковообразным подголовником, который фиксирует голову и шею, позволяя им оставаться неподвижными при хирургических манипуляциях.

В других случаях могут использоваться специальные зажимы для черепа, которые позволяют производить вмешательства с минимальным воздействием и давлением на лицо.

Фиксация головы может вызвать двигательную активность, которую следует исключить использованием местных анестетиков, вливанием небольших доз пропофола или опиоидов короткого действия.

 Сгибание в шейном отделе облегчает хирургический доступ, но вызывает повышение внутричерепного давления, отек лица и языка из-за снижения венозного возврата.

Оперируемые в этом положении пациенты входят в группу повышенного риска воздушной эмболии и должны находиться под постоянным мониторингом с помощью:

доплерометрии,

капнографии,

чреспищеводной аускультации.

 

 Риск эмболии снижается при использовании IPPV и стабильном артериальном давлении.

Спонтанная вентиляция допускается (что позволяет судить о состоянии дыхательного центра), но в настоящее время используется редко.

 

Положение «в кресле» (хирургия плеча)

 

 

Положение «в кресле» используется для облегчения хирургического доступа. Это положение оказывает выраженный эффект на сердечно-сосудистую систему, схожий с положением сидя.

Также существует угроза гипотензии, связанной с застоем венозной крови в нижних конечностях.

Гемодинамических реакций можно избежать при медленном переводе пациента в это положение.

Параллельно нередко необходимо использование вазопрессоров и инфузионной терапии, а также подъем ног пациента выше горизонтального уровня.

Пациенты входят в группу риска воздушной эмболии.