No 36 Сердце. Общая морфофункциональная характеристика. Источники развития. Строение оболочек стенки сердца.

Основной орган, приводящий в движение кровь.Закладка происходит на 3-й неделе развития в виде парного скопления мезенхимных клеток. Позднее эти скопления превращаются в трубки, они сливаются и из их стенок образуется эндокард. Мезодерма, которая прилежит к трубкам называется миоэпикардиальные пластинки. Из нее формируются две части: внутренняя превращается в зачаток миокарда, наружная в эпикард. Эндокард. Выстилает изнутри камеры сердца, папиллярные мышцы, сухожильные нити, клапаны сердца. Поверхность выстлана эндотелием (состоит из полигональных клеток, лежащих на толстой базальной мембране). Подэндотелиальный слой образован соединительной тканью, богатой соединительнотканными клетками. Глубже располагается мышечно-эластический слой. Эластические волокна гораздо лучше выражены в эндокарде предсердий, чем в желудочках. Самый глубокий слой – наружный соединительнотканный, состоит из соединительной ткани, содержит толстые эластические, коллагеновые и ретикулярные волокна. Миокард. Состоит из тесно связанных между собой поперечнополосатых мышечных клеток – кардиомиоцитов. Между мышечными элементами располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани. Различают два типа кардиомиоцитов. 1)Сократительные покрыты сарколеммой (состоит из плазмолеммы и базальной мембраны), в которую вплетаются тонкие коллагеновые и эластические волокна. Кардиомиоциты сообщаются между собой в области вставочных дисков. Различают десмосомы, места вплетения миофибрилл в плазмолемму, функция механическая, и щелевые контакты – нексусы, осуществляют электрическую связь кардиомиоцитов. 2)Проводящие сердечные миоциты входят в состав проводящей системы. Эпикард – наружная оболочка сердца. Это висцеральный листок перикарда. Образован тонкой пластинкой соединительной ткани, свободная поверхность покрыта мезотелием. Различают поверхностный слой коллагеновых волокон, слой эластических волокон, глубокий слой коллагеновых и глубокий коллагеново-эластический слой. Перикард. Много эластических волокон. По ходу кровеносных сосудов встречаются скопления жировых клеток. Васкуляризация. Венечные артерии, в которых выделяются наружная и внутренняя эластические мембраны. Гладкие мышечные клетки в виде продольных пучков. Кровь из капилляров собирается в коронарные вены, впадающие в правое предсердие или венозный синус. Лимфатические сосуды в эпикарде сопровождают кровеносные. Из капилляров лимфа, оттекающая от сердца, направляется в паааортальные и парабронхиальные лимфатические узлы. Иннервация. В стенке сердца обнаруживаются несколько нервных сплетений и ганглиев. Наибольшая плотность расположения отмечается в стенке правого предсердия и синусно-предсердного узла. Рецепторные окончания образованы нейронами ганглиев блуждающих нервов и нейронами спиномозговых узлов. Эффекторная часть рефлекторной дуги представлена нервными волокнами, образованными аксонами находящихся в сердечных ганглиях. Они получают импульсы по преганглионарным волокнам из нейронов ядер продолговатого мозга, приходящего в составе блуждающего нерва. Возрастные изменения. Период дифференцировки. Начинается в эмбриональном периоде, заканчивается к 16-20 годам. Заращение овального отверстия и артериального протока. Период стабилизации. В период между 20-30 годами миокард находится в относительной стабилизации. Период инволюции. С возрастом уменьшается плотность адренергических сплетений и содержание медиаторов в них. Высокая активность медиаторов увеличивается в период полового созревания. В старческом возрасте уменьшается активность медиаторов. Регенерация. Сопровождается увеличением кардиомиоцитов (у детей). У взрослых – путем внутриклеточной регенерации, без увеличения количества клеток. В цитоплазме увеличивается содержание органелл общего содержания и миофибрилл, а также размер клеток и возрастает степень плоидности ядер.
Между предсердиями и желудочками сердца – предсердно-желудочковый. В левой половине – двустворчатый, в правой – трехстворчатый. Это покрытые эндотелием тонкие фиброзные пластинки из плотной волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством клеток. Внутренний слой является продолжением эндокарда. В подэндотелиальном слое выявлены тонкие коллагеновые волокна, которые переходят в фиброзную пластинку створки клапана, в 2-х и 3-х створчатых клапанах – в фиброзные кольца. Внутренний слой является продолжением эндокарда. Средний слой тонкий, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатой клеточными элементами. Наружный слой содержит коллагеновые волокна, которые берут начало от фиброзного кольца вокруг аорты. Опорный скелет сердца образован фиброзными кольцами между предсердиями и желудочками и плотной соединительной тканью в устьях крупных сосудов.
В состав входят: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый пучок и их разветвления, передающие импульсы на сократительные мышечные клетки. Клетки узла проводящей системы. Формирование импульса происходит в синусном узле, центральную часть – водители ритма (пейсмекерные клетки), способные к самопроизвольным сокращениям. По периферии располагаются переходные клетки. Основную часть составляют переходные клетки. Тонкие вытянутые клетки, миофибриллы более развиты, ориентированы параллельно друг другу. Сообщаются между собой простыми контактами и вставочными дисками. Функция – передача возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка и рабочему миокарду. Клетки пучка проводящей системы (пучок Гиса) и его ножек (волокна Пуркинье). Содержат относительно длинные миофибриллы. Являются передатчиками возбуждения от переходных клеток к клеткам рабочего миокарда. По строению клетки пучка отличаются более крупным размерам. Эти клетки образуют предсердно-желудочковый ствол и ножки пучка. Клетки Пуркинье – самые крупные не только в проводящей системе, но и во всем миокарде. В них много гликогена, редкая сеть миофибрилл, нет Т-трубочек. Клетки связаны между собой нексусами и десмосомами.

No 37 Строение проводящей системы сердца.