Схема вакцинации против гепатита В

Национальный календарь профилактических прививок РФ

(Приказ №125н от 21.03.2014):

вторая доза вакцины против гепатита В вводится в 1 мес.

Показано, что удлинение интервала между дозой вакцины против гепатита В при рождении и второй дозой до 2,5 мес. и более, повышает риск развития хронического гепатита В примерно в 4 раза [95%ДИ 0,97-14,39]. Среднегеометрический титр после законченного курса вакцинации в 3,5 раза выше при использовании стандартной схемы 0-1-6 по сравнению с нестандартной схемой.

Схемы вакцинации против гепатита В

Плановая - дети с 1 дня жизни-                0-1-6 мес.

 Непривитых детей > 1 г. и взрослых-       0-1-6 мес.

 От матерей с ХГВ и ВИЧ-                      0-1-2-12 мес.

 ВИЧ инфицированные-                          0-1-2-12 мес.

 При уколе возможно инфиц. иглой-      0-1-2-12 мес.

 Пациенты на гемодиализе (2-ой дозой)- 0-1-2-6 мес.

 Больные с хр. поражением печени-       0-1-2-6 мес.

 Перед хирургической операцией- 0-7дн-21дн-12 мес.

Важность вакцинации в первые 24 часа.

Предотвращает передачу вируса от матери к ребенку (Россия - среднеэндемичная территория по показателю пораженности HBsAg населения - от 2 %).

Защищает ребенка в случае ошибки лабораторной диагностики

Защищает от передачи вируса при близких контактах в семье

Вакцинация хорошо переносится

Откладывание прививок приводит к откладыванию защиты против гепатита В.

 

Вакцины против гепатита В, зарегистрированные в России

 

Комбинированные вакцины против гепатита В, зарегистрированные в России

 

Специфические иммуноглобулины против гепатита В

Способы введения:

 - Неогепатект - в/в в дозе 20–50 МЕ/кг м.т. (но не 2 мл) в течение 5–15 мин, 

 - Антигеп — в/м в дозе 2мл (100 МЕ).

Введение вакцины и Ig осуществляет в разных шприцах и в разные участки тела, достаточно удаленные друг от друга (Антигеп вводится в/м в бедро и одновременно, в/м в другое бедро - первую дозу вакцины).

 

ВАКЦИНА БЦЖ
Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.

Прививочная доза БЦЖ-1- 0,05 мг препарата в 0,1 мл растворителя.

Прививочная доза БЦЖ-М -0,025 мг препарата в 0,1 мл растворителя.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ

1) Формирование поствакцинного рубца:

 БЦЖ-1 –(5-10 мм)

 БЦЖ-М – (3-4 мм)

2) Развитие поствакцинной аллергии:

 1-ый год – 50% от числа привитых

 2-ой год - 75% от числа привитых

 3-ий год – 85-90% от числа привитых

 

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Массовая

(проба Манту 2ТЕ)

ДЕТИ И ПОДРОСТКИ Раннее выявление инфицирования МБТ и туберкулеза;

Отбор на RV БЦЖ в декретированном возрасте

Изучение инфицированности МБТ детско-подросткового населения

 

ВЗРОСЛЫЕ Отбор на RV БЦЖ;

Изучение инфицированности МБТ населения;

Выявление лиц с гиперергической чувствительностью.

 

Индивидуальная

(ГКП, проба Манту в разведении V,VI,VII,VIII) Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Определение активности туберкулеза

Изучение чувствительности в динамике у контингентов диспансерного наблюдения

 

 

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ТУБЕРКУЛИНУ (ПО ПРОБЕ МАНТУ)

Факторы, снижающие чувствительность к туберкулину

Беременность

 Голодание;

 Возраст старше 60 лет;

 Онкологические заболевания

 Саркоидоз;

 Лучевая болезнь;

 Вирусные заболевания;

 Сахарный диабет

 Алкоголизм;

 Десенсибилизирующая и седативная терапия

 

Факторы, повышающие чувствительность к туберкулину

Аллергические и нейроэндокринные заболевания;

Стрепто-стафилококковая инфекция;

Гиперинсоляция;

Гипервитаминоз;

Введение гамма-глобулина, плазмы и других кровезаменителей;

Прием адреналина и кофеина.

 

Проба Манту с 2 ТЕ: Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении –

Смесь фильтратов, убитых нагреванием культур микобактерий

(более 200 антигенов):

M. tuberculosis

M. bovis

M. bovis-BCG

M. canetti

M. caprae

M. pinnepedii

M. microti

M. fortuitum

M. Africanum ит.д.

Диаскинтест: Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении –

 

Рекомбинантный белок,

содержит 2 связанных антигена

(CFP10 и ESAT6), синтез которых кодируется в уникальной части генома m.tuberculosis (RD1):

M. tuberculosis

M. kansasii

M. szulgai

M. marinum

 

Полиомиелит

Рекомендации ВОЗ:

Применение бивалентной живой вакцины, исключение 2 типа из ОПВ в мире к 2015 году

Использование сочетанного графика вакцинации ИПВ и ОПВ

Уход от ОПВ и переход на ИПВ на основе аттенуированных, а не диких штаммов. Россия сегодня

Не выпускает бивалентную живую вакцину, стандартную ИПВ и ИПВ на основе аттенуированных штаммов

Не сформирован план перехода на бивалентную ОПВ (1,3).

 

Коклюш

Рекомендации ВОЗ

Увеличить уровень привитости

Ввести возрастные ревакцинации

Проводить иммунизацию беременных в 28-32 недели гестации

Изучать генетические изменения возбудителя с целью оценки эффективности бесклеточных вакцин. В России сегодня

Возрастные ревакцинации и прививки беременных не возможны, не зарегистрированы и не производятся соответствующие бесклеточные вакцины

Изучение генома возбудителя осуществляется.

Требования сегодняшнего дня Производство отечественных вакцин бесклеточных коклюшных, комбинированных, бивалентной ОПВ, конъюгированных полисахаридных

Создание календарей прививок для подростков, взрослых, лиц старшего возраста, с хроническими заболеваниями, медицинских работников, путешественников.

Противодействие антипрививочному лобби.