Методы лечения при переломах скуловой кости и дуги

Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой кости или дуги, если нет существенного смещения отломков, и заключается в назначении в первые 2-ое суток с момента травмы локальной гипотермии (для профилактики гематомы и отека), в течение 10-12 суток соблюдения местного покоя (ограничение открывания рта, стол – челюстной), назначения медикаментозной терапии и физиотерапии для регенерации костной ткани в зоне перелома.

Хирургической лечение

Показано при переломах скуловой кости и дуги со смещением отломков

Показания:

· Западение мягких тканей скуловой области

· Контрактура рта и нарушения боковых движений в ВНЧС

· Диплопия

· Затруднения движения глазного яблока

 

Виды репозиции отломков скуловой кости и дуги

1. Неоперативный (бескровный)

2. Оперативный (кровавый)

2.1. Внеротовой (с использованием однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой, щипцов Ходоровича-Бариновой, наложение костного шва, остеосинтез отломков минипластинами)

2.2. Внутриротовой

Неоперативный

В некоторых случаях при свежих (до 3-х суток) переломах со смещением возможна успешная попытка закрытой внутриротовой мануальной или инструментальной репозиции скуловой кости. При этом указательный или большой палец хирург вводит под скуловую кость в области заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта и под мануальным контролем репонирует скуловую кость (вместо пальца может использоваться отоларингологический шпатель или лопатка Буяльского). Следует, однако, отметить, что эффективность данной методики – ограничена и в подавляющем большинстве случаев необходимо прибегать к оперативным методам лечения переломов скуловой кости или дуги со смещением костных отломков.

Оперативный внеротовой

Метод А.А.Лимберга.

Показания: Перелом скуловой кости или дуги со смещением отломков

Суть: Через внеротовой разрез кожи в области нижнего края тела скуловой кости или скуловой дуги под смещенный фрагмент кости вводится специальный репонирующий однозубый крючок.

Метод Ю.Е. Брагина

Показания: Оскольчатый V-образный перелом скуловой дуги со смещением отломков

Суть: Через внеротовые разрезы кожи в области нижнего края скуловой скуловой дуги под смещенные фрагменты кости вводится специальный двузубый крючок (через отверстия на концах зубцов проводятся лигатуры под отломки дуги, которые после репозиции фиксируют костные фрагменты к наружной шине)

Метод П.В.Ходоровича -В.И.Бариновой

Показания: Перелом скуловой кости или дуги со смещением отломков

Суть: Внеротовое наложение усовершенствованных авторами метода щипцов, захватывающих скуловую кость или дугу для последующей репозиции в нужном направлении.

Метод Gillis–Kilner-Stone

Показания: Перелом скуловой кости или дуги со смещением отломков

Суть: Через внеротовой разрез кожи в области волосистой части височной области под смещенную скуловую кость или дугу вводят специальный репонирующий элеватор.

Метод Matas-Berini

Показания: Оскольчатый V-образный перелом скуловой дуги со смещением отломков

Суть: Внеротовым доступом при помощи большой изогнутой иглы Бассини через толщу сухожилия височной мышцы над проекцией зоны перелома скуловой дуги проводят проволочную лигатуру, образующую петлю- захват для последующей репозиции и фиксации отломков

Аппаратурные методы репозиции и фиксации (в настоящее время применяются крайне редко)

Показания: Застарелые переломы скуловой кости или дуги

Суть: Внеротовым доступом применяются специальные репонирующие и фиксирующие скуловую кость или дугу аппараты (например: Ю.Е.Брагина; В.А.Маланчука - П.В.Ходоровича).

Методы чрезочагового остеосинтеза

Показания: Отрыв скуловой кости от соседних верхнечелюстной, лобной, височной костей со значительным смещением отломков (может сочетаться с переломами верхней челюсти, стенок орбиты); застарелые переломы скуловой кости или дуги

Суть: Через внеротовые (чаще по проекции края орбиты) или внутриротовые (в области верхнего свода преддверия полости рта) разрезы скелетируются края смещенных костных фрагментов скуловой кости (чаще могут находится в основных зонах перелома: по нижнему краю глазницы, в области лобного отростка скуловой кости, в области височного отростка скуловой кости и в области скуло-челюстного шва) с последующей их репозицией и фиксацией с помощью внутрикостных швов, системой мини- или микропластин и др.

 

Оперативный внутриротовой

Метод Keen

Показания: Отрыв скуловой кости от соседних верхнечелюстной, лобной, височной костей со смещением отломков

Суть: Через внутриротовой разрез в области заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта под смещенную скуловую кость вводится репонирующий элеватор.

Модификации метода Keen (по Wielage, А.Г.Мамонову, А.А.Несмеянову, Е.А.Глукиной)

Показания: Отрыв скуловой кости от соседних верхнечелюстной, лобной, височной костей со смещением отломков; перелом скуловой дуги со смещением.

Суть: Через внутриротовой разрез в области заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта под смещенную скуловую кость или дугу вводится репонирующий элеватор или ретрактор, который продвигается более глубоко (в область верхнечелюстного бугра или чешуйчатой части височной кости)

Метод Дубова

Показания: Перелом скуловой кости со смещением отломков с мелкооскольчатым повреждением стенок верхнечелюстной пазухи

Суть: Внутриротовой разрез по Wielage – Дубову в области верхнего свода преддверия полости рта с отслаиванием слизистонадкостничного лоскута, с скелетированием передней стенки верхнечелюстной пазухи для ее ревизии, радикальной операции на ней и инструментальной репозиции отломков скуловой кости

Метод Kazanjian – Converse

Показания: Перелом скуловой кости со смещением отломков с оскольчатым повреждением нижней стенки орбиты

Суть: Внутриротовой разрез в области верхнего свода преддверия полости рта с отслаиванием слизистонадкостничного лоскута, с скелетированием передней стенки верхнечелюстной пазухи для ее ревизии, радикальной операции на ней и инструментальной репозиции отломков скуловой кости с одновременной репозицией костных фрагментов нижней стенки орбиты

Методы чрезочагового остеосинтеза

Показания: Отрыв скуловой кости от соседних верхнечелюстной, лобной, височной костей со значительным смещением отломков (может сочетаться с переломами верхней челюсти, стенок орбиты); застарелые переломы скуловой кости или дуги

Суть: Через внеротовые (чаще по проекции края орбиты) или внутриротовые (в области верхнего свода преддверия полости рта) разрезы скелетируются края смещенных костных фрагментов скуловой кости (чаще могут находится в основных зонах перелома: по нижнему краю глазницы, в области лобного отростка скуловой кости, в области височного отростка скуловой кости и в области скуло-челюстного шва) с последующей их репозицией и фиксацией с помощью внутрикостных швов, системой мини- или микропластин и др.

 

Подробнее остановимся на методике, которая используются чаще чем все другие