Механизм действия различных видов клизм, показания, противопоказания и возможные осложнения

Абсолютными противопоказаниями для постановки любой клизмы являются:

- кровотечения из пищеварительного тракта,

- острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода,

- злокачественные образования прямой кишки,

- первые дни после операции на органах пищеварения,

- боли в животе неустановленной природы,

- трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

 

Вид клизмы	Цель	Механизм действия	показания
очистительная	Диагностическая и лечебная Добиться отхождения каловых масс и газов.	При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть ниже 12-15 градусов, чтобы стимулировать эту двигательную активность. При спастическом запоре - снять спазм мускулатуры кишечника, поэтому температура воды должна быть выше 40-42 градусов, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием	- запор, - подготовка к операции, родам, - при отравлениях, - постановкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы.
сифонная	Добиться отхождения каловых масс и газов из высоких отделов кишечника.		- отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и приема слабительных, - необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку - подозрение на кишечную непроходимость.
гипертоническая	Вызвать хорошее послабляющее действие без результата перистальтики кишечника.	- усиливает перистальтику и вызывает транссудацию – выход жидкости из тканей в просвет кишечника, что приводит к обильному жидкому стулу.	- массивные отеки, - постоперационный период.
масляная	Добиться отхождения каловых масс и газов.	Обволакивает каловые массы и мягко выводит из организма	- неэффективность очистительной клизмы в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности
лекарственная		местное воздействие на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки (препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат).	- гипертермия. - воспалительные процессы толстого кишечника. - судорожный синдром.
капельная	Ввести лекарственный препарат через прямую кишку		- большая потеря жидкости в организме

 

Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить пациента психологически и физиологически.

Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом:

- о характере предстоящей манипуляции,

- об ощущениях пациента во время манипуляции,

- о поведении пациента во время манипуляции,

- о поведении пациента после манипуляции.

Физиологическая подготовка:

- пациент укладывается на кушетку на левый бок, левая нога выпрямлена, правая согнута в колене под 90°

- постановка клизм также возможна в положении лежа на спине и коленно-локтевом положении пациента.

 

Макроклизмы

Очистительная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс и газов.

Показания:

- подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;

- подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;

- при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;

- подготовка к операции, родам.

Противопоказания:

- кровотечения из пищеварительного тракта;

- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего процесса;

- злокачественные новообразования прямой кишки;

- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

- трещины в области заднего прохода;

- выпадение прямой кишки.

 

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

№

Критерии выполнения манипуляции

Выполнение

ПК Баллы +   1. Подготовка к процедуре 30     1.1.   Подготовить необходимое оснащение: · Лист назначения · Перчатки - 1 пара. · Фартук клеенчатый - 1 шт. · Кружка Эсмарха - 1 шт. · Соединительная трубка - 1 шт. · Зажим - 1 шт. · Подставка - 1 шт. · Ректальный наконечник стерильный - 1 шт. · Клеенка - 1 кв. м. · Шпатель - 1 шт. · Вазелин - 5 мл. · Емкость для дезинфекции 5  

ПК 1.1

ПК 2.1

ПК 2.2

ПК 2.3

ПК 2.6

ПК 2.8

ПК 3.3

ПК 4.1

ПК 4.2

ПК 4.3

ПК 4.5

ПК 4.6

ПК 4.7

ПК 4.8

ПК 4.11

1.2. Идентифицировать пациента.  Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 5   1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть фартук и перчатки. 5   1.4. Собрать систему, подсоединить к ней стерильный наконечник. 5   1.5. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды температурой 20°С. Заполнить систему водой. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см. 5   1.6. Смазать наконечник вазелином. 5   2. Выполнение процедуры 45   2.1.   Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. Если пациент по состоянию здоровья находиться в палате – предварительно огородить его ширмой. 5   2.2. Выпустить воздух из системы. 5   2.3. Развести одной рукой ягодицы пациента. 5   2.4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем 6-8 см параллельно позвоночнику. 10   2.5   Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 5   2.6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет 10   2.7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник. 5   3. Завершение процедуры 25   3.1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. 5   3.2. Проводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию. 5   3.3  Разобрать систему, наконечник подвергнуть дезинфекции. 5   3.4 Снять фартук и  перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5   3.5. Сделать запись о результатах процедуры в листе назначения 5     Итого 100    

    

   Примечание:

- При жалобе пациента на боль спастического характера прекратить введение раствора пока боль не утихнет. Предложить глубоко дышать носом.

- При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды – ниже 12 - 15 градусов, чтобы стимулировать двигательную активность.

- При спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, температура воды – 42 градуса, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием.

Сифонная клизма

 

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы;

- выведение из кишечника ядовитых веществ;

- подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания:

- кровотечение из ЖКТ;

- острые язвенно- воспалительные процессы в прямой кишке;

- боли в животе неясной природы;

- злокачественные опухоли прямой кишки;

- массивные отеки

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ

№