Порядок действий в шоковой палате при поступлении ребенка с травматическим шоком.

Поступление ребенка с травматическим шоком в шоковую палату медицинской организации обеспечивает преемственность догоспитального и госпитального этапов лечения. Мультидисциплинарная бригада врачей в составе: ответственный дежурный хирург (специалист по сочетанной травме); травматолог, нейрохирург и анестезиолог-реаниматолог, совместно посистемно и посиндромно оценивает поступающего ребенка в совокупности с данными анамнеза травмы, динамикой состояния за период транспортировке, формируя первичный клинический диагноз и определяя ближайшую тактику диагностики и лечения пациента. Для этих же целей привлекается рентген-лаборант/врач-рентгенолог, лаборант/врач-лаборант, специалист УЗИ/сертифицированный по УЗИ врач-хирург.

На этапе госпитализации, также как и на догоспитальном этапе диагностики и лечения важным является достижение следующих целей:

1. Выявление и остановка кровотечения, но в отличие от догоспитального этапа не только наружного, но и внутреннего, а также создание условий минимизации риска его возобновления в ходе проведения диагностических и лечебных действий вплоть до момента подачи больного в экстренную операционную при выявлении хирургических показаний.

2. Максимально быстрое ("золотой получас") проведение всех необходимых диагностических действий для оказания адекватной специализированной медицинской помощи.

3. Проведение комплекса реанимационных мероприятий, необходимых для поддержания жизненно-важных функций больного, при этом, важно, не задерживать диагностический процесс.

Перечень мероприятий, проводимых параллельно друг другу в шоковой палате включает:

· Мониторинг ЖВФ (неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, SatO₂, температура тела);

· Физикальное обследование пациента с учетом анамнеза травмы (ДТП-пешеход/пассажир/водитель, кататравма - обстоятельства, другие), оценка уровня сознания (вне седации и при нормализации ЖВФ), внешний осмотр, осмотр травматолога (при необходимости дополнительная иммобилизация, включая установку С-дуги/другой компрессирующей системы при нестабильном переломе таза с продолженным кровотечением), хирурга (при необходимости дополнительные действия при продолжающемся наружном кровотечении);

· Анестезиологическое пособие ребенку (обезболивание, седатация), установка центрального венозного катетера (если не было ранее), применение вазопрессорной и инотропной поддержки с нормализацией АД (в возрастных пределах) при контроле кровотечения и превышении объема инфузионной терапии более 60-80 мл/кг, установка мочевого катетера, желудочного зонда;

· Интубация и перевод на ИВЛ, расширяя показания для этого у детей младше 5 лет. Все манипуляции проводятся при фиксации шейного отдела позвоночника жестким воротником до исключения костно-травматической патологии методом КТ;

· Выполнение УЗИ брюшной полости (наличие и объем свободной жидкости, признаки нарушения целостности паренхиматозных органов) для исключения внутреннего кровотечения;

· Забор крови для комплексного лабораторного исследования (клинический анализ, биохимический анализ, кислотно-основное равновесие) и определения группы, резуса и биотипа крови;

· Выполнение рентгеновского исследования определяется наличием резерва времени, клинической ситуацией и не должно задерживать проведения экстренной КТ. При отсутствии резерва времени, нестабильном состоянии пациента производится рентген грудной клетки (пневмо/гемоторакс) и костей таза и выполняются хирургические действия (дренирование пневмо/гемоторакса, стабилизация перелома костей таза компрессирующей системой) необходимые для стабилизации состояния больного в условиях шоковой палаты.

Из шоковой палаты ребенок поступает в кабинет КТ, где в течение 10 минут исследования (при высокоэнергетической травме - кататравма, ДТП, длительность сканирования может составить до 20 минут, т.к. обычное исследование дополняется контрастным) должна быть обеспечена возможность продолжения мониторинга и поддержания ЖВФ, ИВЛ, седации, обезболивания. Протокол КТ исследования предполагает оценку всех сегментов тела, включая голову и шейный отдел позвоночника, другие отделы позвоночника наряду с исследованием грудной клетки, брюшной полости и таза. Выполнение и оценка результатов КТ дежурной бригадой во главе с ответственным хирургом позволяет определить последующую, в течение времени после поступления, тактику оказания помощи пострадавшему.

Таблица 6 - Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Таблица 7 - Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций