Катетеризация мочевого пузыря (мужчины) с использованием урологического катетера Нелатона

Подготовительный этап:

• Проведите идентификацию пациента:
• поздоровайтесь с пациентом, представьтесь
• уточните фамилию, имя и отчество пациента
• сверьте фамилию пациента с листом назначений
• Получите информированное согласие на проведение процедуры
• проинформируйте пациента о предстоящей манипуляции
• получите устное согласие на ее выполнение
• предупредите пациента о необходимости гигиенического подмывания перед катетеризацией мочевого пузыря
• Проверьте имущество на рабочем месте:
• проверьте целостность флаконов ЛС, внешний вид ЛС, срок годности
• проверьте целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности
• Разместите пациента для проведения процедуры
• положите на кушетку (кровать) клеенку, сверху клеенки – пеленку
• предложите пациенту снять нательное белье с нижней половины туловища и занять положение лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами
• поставьте судно между ног пациента
• Наденьте средства защиты
• наденьте фартук
• наденьте нарукавники
• проведите гигиеническую антисептику рук (см. практический навык «Гигиеническая антисептика рук»),
• наденьте перчатки нестерильные

Основной этап:

• Подготовьте оснащение для антисептики наружных половых органов
• разместите перед собой лоток
• вскройте упаковку с салфетками марлевыми
• откройте флакон с раствором хлоргексидина биглюконата, возьмите в левую руку флакон, слейте в лоток 1−2 мл раствора
• возьмите правой рукой салфетку из упаковки, смочите салфетку раствором хлоргексидина биглюконата, поливая из флакона на салфетку над лотком
• Проведите антисептику наружных половых органов
• подойдите к пациенту

мужчине:	женщине:
§ возьмите половой член между третьим и четвертым пальцами левой руки § отодвиньте крайнюю плоть первым и вторым пальцами левой руки, обнажив головку полового члена § обработайте салфеткой головку полового члена: § круговыми движениями § по направлению от отверстия мочеиспускательного канала к периферии.	§ первым и вторым пальцами левой руки разведите половые губы пациента § смоченной салфеткой обработайте периуретральное пространство одним движением сверху вниз

·

• поместите салфетку в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»
• Подготовьте оснащение для проведения катетеризации
• снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь и поместите в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» (см. практический навык «Снятие контаминированных перчаток»)
• проведите гигиеническую антисептику рук (см. практический навык «Гигиеническая антисептика рук»)
• откройте контейнер для сбора мочи на анализ
• вскройте до середины упаковку с катетером со стороны коннектора
• откройте флакон с вазелиновым маслом
• вскройте и разверните наружную упаковку стерильных перчаток на столике манипуляционном, не касаясь внутренней упаковки
• проведите гигиеническую антисептику рук (см. практический навык «Гигиеническая антисептика рук»)
• наденьте стерильные перчатки (см. практический навык «Надевание стерильных перчаток»)
• Извлеките катетер из упаковки
• возьмите левой рукой упаковку катетера

мужской	женский
разместите проксимальный конец катетера между четвертым и пятым пальцами правой руки подтяните катетер из упаковки перехватите катетер снизу первым и вторым пальцами правой руки на расстоянии 3-4 см от дистального конца	разместите проксимальный конец катетера между четвертым и пятым пальцами правой руки подтяните катетер из упаковки перехватить катетер сверху первым и вторым пальцами правой руки на расстоянии 3−4 см от дистального конца

·

• снимите левой рукой упаковку с катетера, поместив упаковку на верхнюю полку столика манипуляционного
• Обработайте катетер любрикантом
• возьмите в левую руку флакон с вазелиновым маслом
• слейте несколько капель масла в лоток
• облейте дистальный конец катетера вазелиновым маслом по слитому краю флакона над лотком, не касаясь катетера флаконом
• поставьте флакон с вазелиновым маслом на столик манипуляционный
• Введите катетер
• предупредите пациента о начале введения катетера

мужчину

женщину

§ левой рукой обхватите половой член между 3-4 пальцами и большим и указательным пальцами, приподнимите половой член перпендикулярно передней брюшной стенке (вертикально), слегка сдавите головку полового члена вблизи отверстия мочеиспускательного канала первым и вторым пальцами § введите осторожно катетер в отверстие мочеиспускательного канала и продвигайте катетер по уретре, перехватывая его каждый раз на расстоянии 3−4 см от головки полового члена и постепенно опуская половой член вниз, до выделения по каналу катетера мочи (сохраняйте стерильность катетера)

§ первым и вторым левой руки раздвиньте половые губы пациента § введите осторожно катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 3−5 см до появления мочи

• направьте проксимальный конец катетера в судно и, при необходимости, соберите мочу для лабораторного исследования:
• возьмите левой рукой контейнер для сбора мочи
• направьте правой рукой проксимальный конец катетера в контейнер
• соберите необходимое для исследования количество мочи
• направьте правой рукой проксимальный конец катетера в лоток
• поставьте левой рукой контейнер с мочой на нижнюю полку столика манипуляционного
• при длительной задержке мочи, мочу выпускайте порционно по 200–300 мл, пережимая катетер на 1–2 мин (при быстром опорожнении чрезмерно растянутого мочевого пузыря может возникнуть кровотечение из расширенных вен стенки мочевого пузыря)
• Извлеките катетер
• предупредите пациента о завершении манипуляции
• осторожно извлеките катетер правой рукой, надавливая ребром ладони левой руки над лобком пациента
• поместите катетер в контейнер «Промывание МИ»
• Завершите процедуру
• закройте контейнер с мочой
• уберите судно, поставьте под кушетку
• спросите у пациента о его самочувствии, попросите одеться.

Заключительный этап:

• при сборе мочи для лабораторного исследования поместите контейнер с мочой в контейнер для транспортировки проб биологического материала
• снимите перчатки (см. практический навык «Гигиеническое мытьё рук»), поместите в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ», вымойте руки (см. практический навык «Гигиеническое мытье рук»)
• флакон с вазелиновым маслом и флакон с раствором хлоргексидина биглюконата поместите в шкаф медицинский для хранения ЛС (если вазелиновое масло или хлоргексидин во флаконе закончилось, поместите пустой флакон с крышкой в контейнер для сбора пустых флаконов ЛС)
• сообщите санитарке о необходимости вылить мочу из судна в унитаз, ополоснуть судно проточной водой, доставить его в место дезинфекции
• поместите упаковки от МИ в тару для сбора упаковок
• наденьте перчатки защитные
• снимите фартук и поместите фартук одноразового применения в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ», при использовании фартука многоразового применения провести дезинфекцию фартука способом протирания или орошения
• снимите нарукавники, поместите в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»
• извлеките шприц Жане из упаковки, извлеките проксимальный конец катетера из контейнера «Промывание МИ», присоединить шприц Жане к коннектору, с помощью шприца Жане промойте катетер
• заполните с помощью шприца Жане канал катетера химическим средством дезинфекции из контейнера «Дезинфекция МИ»
• поместите катетер и шприц Жане в разобранном виде в контейнер «Дезинфекция МИ»
• поместите лоток в контейнер «Дезинфекция МИ»
• пеленку с кушетки поместите в тару для сбора СО и белья
• клеенку с кушетки одноразового применения поместите в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ», при использовании клеенки многоразового применения провести дезинфекцию клеенки способом орошения или протирания
• проведите последующие этапы дезинфекции МИ в соответствии с НПА
• снимите перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ», проведите гигиеническое мытьё рук
• зарегистрируйте выполненную манипуляцию в медицинской документации.
• при сборе мочи для лабораторного исследования организуйте доставку контейнера для транспортировки проб биологического материала в лабораторию, приложив в отдельном пакете бланк направления на исследование

 Уход за урологическим катетером, установленным на длительное время

Основной этап:

· постелите на кровать клеенку, а поверх нее чистую пеленку под таз пациента;

· предложите пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

· поставьте судно под крестец на пелёнку;

· станьте справа от пациента, приготовьте салфетку, смоченную водой и жидким мылом;

· осмотрите выход уретры и кожу промежности, идентифицируя признаки воспаления (гиперемия, отёчность, мацерация кожи, гнойное отделяемое), уточните о наличии жалоб у пациента;

Обработка половых органов и промежности у мужчины:

· возьмите одной рукой половой член, откройте головку полового члена, натянув крайнюю плоть за венчик головки

· обработайте салфеткой наружные половые органы и промежность движениями строго сверху вниз в следующей последовательности:

o вымойте головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, меняйте салфетки по мере загрязнения, просушите кожу в той же последовательности;

o верните крайнюю плоть в естественное положение;

o тщательно обработайте, ополосните и высушите остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия (область анального отверстия удобнее вымыть пациенту в положении на левом боку, с согнутыми в коленях ногами)

Обработка половых органов и промежности у женщины:

· обработка наружных половых органы и промежности у женщин осуществляется движениями строго сверху вниз в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область анального прохода (для каждой области используйте новую салфетку), для этого:

o обмойте лобок, паховые сладки и большие половые губы, область уретры и анальное отверстие;

o промежность следует мыть в направлении от лобка к анальному отверстию;

o ополосните промежность пациентки в той же последовательности, как и мытье;

o вытрите кожу насухо в той же последовательности и направлении

· вымойте марлевой салфеткой (смоченной фурацилином), а затем высушите проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см;

· осмотрите область уретры вокруг катетера: убедитесь, что моча не подтекает;

· убедитесь, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута, при необходимости проведите замену пластыря;

· убедитесь, что мочеприёмник прикреплён к кровати ниже её плоскости;

· салфетки, пелёнку, клеёнку поместите в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала‚ СИЗ»;

· судно, кружку Эсмарха поместите в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН»

· снимите перчатки‚ поместите в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала‚ СИЗ";

· проведите гигиеническую антисептику рук;

Заключительный этап:

· снимите средства индивидуальной защиты;

· вымойте руки;

· оформите медицинскую документацию;

· проведите дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН.

Промывание желудка зондовое