Q Как выяснять, сохранна ли ориентировка в пространстве?

Обычно больного спрашивают о его местонахождении в дан­ный момент (в каком городе он находится, в каком лечебном уч­реждении). Иногда задаются вопросы, на каком этаже располо­жен кабинет, где происходит беседа, каков номер палаты боль­ного. Заметим, что два последних вопроса представляют даже для сохранных больных известную сложность. Во-первых, больного почти всегда сопровождает персонал, и он может не обращать внимания на маршрут, на расположение кабинета психолога. Во-вторых, если больной только что поступил в клинику, он может еще не запомнить номер своей палаты. Наконец, если в жалобах больного присутствуют указания на транзиторные или постоян­ные нарушения ориентировки в знакомых местах, следует деталь­нее расспросить его об особенностях этих затруднений.

q Зачем задаются вопросы о мануальных предпочтениях? Что это за вопросы?

Вопросы о мануальных предпочтениях задаются с целью предварительного установления наличия признаков леворукости. Обычно пациента спрашивают, правша он или левша, ка­кой рукой он пишет, есть ли левши среди близких кровных род­ственников. Если ответы на такие вопросы указывают на нали­чие признаков леворукости, то в объективное исследование со­стояния ВПФ следует обязательно включить специальные про­бы, направленные на определение основных моторных и сен­сорных асимметрий. Эти данные помогут уточнить характер латеральной организации мозга и адекватно интерпретировать наблюдаемые симптомы нарушений ВПФ.

q Каковы цели и особенности клинической беседы, разворачиваю­щейся параллельно объективному исследованию состояния ВПФ?

На протяжении обследования нейропсихолог не остается нейтральным наблюдателем, он поддерживает постоянный ди­алог с больным. Без этого диалога было бы невозможно уста­новление и сохранение «рабочего альянса», формирование эмо­ционального (психотерапевтичного по своей природе) контак­та. Такой диалог необходим не только для поддержания опти­мального эмоционального фона общения, но и для стимуляции больного к выполнению заданий (особенно при затруднениях), для выявления реакции больного на замечания, для определе­ния того, как больной оценивает свои действия и результаты, в какой мере он принимает помощь психолога.

q А каково содержание клинической беседы, завершающей проце­дуру нейропсихологического обследования?

В процессе этого этапа клинической беседы может выяс­няться общая самооценка больного. Например, уместно спро­сить его о том, какие задания показались особенно сложными, какие — простыми, заинтересовала ли его процедура обследо­вания в целом, какую оценку он может поставить себе за рабо­ту. Наконец, на данном этапе клинической беседы важно еще раз прочувствовать эмоциональное состояние пациента. В слу­чае наличия симптомов повышенной тревожности, разочаро­ванности, негативных переживаний нужно попытаться обратить внимание больного на имевшиеся при выполнении определенных заданий успехи, показать, что ему в ряде случаев доступна самостоятельная или осуществляемая с помощью психолога компенсация затруднений, настроить больного на продолжение лечения. Если у больного в ходе нейропсихологического обсле­дования возникли какие-нибудь вопросы, необходимо поста­раться корректно и на доступном пациенту уровне на них отве­тить.

Рекомендуемая литература

Зейгарник Б. В. Патопсихология. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1986. С. 41 —47.

Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. Анормальная психология. — СПб.: Питер, 2004. С. 961-963.

Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1962. С. 262-275.

Практикум по патопсихологии / Под ред. Б.В. Зейгарник, В.В. Никола­евой, В.В. Лебединского. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987. С. 29—36.

Глава 3

НАБЛЮДЕНИЕ В НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

Метод наблюдения — это психологический исследо­вательский метод, заключающийся в целенаправленном и организованном восприятии, регистрации и описании поведения и психических явлений с целью их изучения в определенных условиях. Научное наблюдение стало ши­роко применяться с конца XIX века в клинической, со­циальной, педагогической психологии, психологии раз­вития. Этот метод незаменим в случае, когда необходи­мо получить целостную картину поведения.