Программа отдельных конкурсов

 

Абдоминальная хирургия

Клиническая ситуация. В хирургический стационар машиной «скорой помощи» доставлен больной Г., 54 лет, с жалобами на рвоту цвета «кофейной гущи», слабость и головокружение. В анамнезе: язвенная болезнь желудка в течение 30 лет; последние 3 года периодически повторяются эпизоды желудочно-кишечного кровотечения. Со слов пациента, противоязвенную терапию, назначенную гастроэнтерологом, принимает нерегулярно, курит.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледной окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 110 уд/мин. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастрии. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке черный дегтеобразный стул.

ОАК: Эр - 3,5х10¹²/л; Hb - 103г/л; л: п/я - 61%; с/я - 1%; эо - 1%; б - 0%; лмф - 32%; м - 5%; тр - 300/л; СОЭ -10мм/ч;

БАК - без патологических изменений;

ЭКГ - ритм синусовый, правильный,

ЧСС -110/мин;

ОАМ - без изменений;

ФГДС: язва в пилорическом отделе желудка; на дне язвы – кровоточащий сосуд (FI).

Попытка выполнить эндоскопический гемостаз результатов не дала. В связи со сложившейся клинической ситуацией было принято решение выполнить резекцию желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера - Финстерера.

Задание.

1. Выполнить резекцию пилорического отдела желудка;
2. Сформировать культю двенадцатиперстной кишки;
3. Наложить гастроэнтероанастомоз по типу «конец-в-бок».

Ориентировочная схема операции.

Количество человек в бригаде: 3 участника (оператор, ассистент, операционная сестра).

Время выполнения: 90 минут.

Предоставляемый шовный материал: ПГА 3/0 2 нити, капрон.Команды вправе использовать свой шовный материал с обоснованием выбора.

Биологическая модель: желудок и петля тонкой кишки (60 см).

Критерии оценки конкурса.

Критерий	Оценка

Резекция и формирование культи желудка

Правильность резекции желудка 1 балл – резекция желудка проведена правильно, в соответствии с клинической ситуацией; 0 баллов – резекция желудка проведена неправильно. Герметичность культи желудка 2 балла–культя герметична; 0 баллов–культя не герметична. Эстетичность культи желудка 1) одинаковые промежутки между стежками; 2) одинаковое направление стежков; 3) равномерное затягивание стежков. 3 балла – три критерия соблюдены; 2 балла – два критерия соблюдены; 1 балл – один критерий соблюден; 0 баллов – не соблюдены все критерии.

Культя двенадцатиперстной кишки

Герметичность культи 2 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. Отсутствие швов в просвете 2 балла – нитей в просвете нет; 1 балл – одна нить в просвете; 0 баллов – более одной нити в просвете. Эстетичность культи 1 балл – культя эстетична; 0 баллов – культя не эстетична.

Гастроэнтероанастомоз «конец-в-бок»

Герметичность анастомоза 2 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. Эстетичность 1) одинаковые промежутки между стежками; 2) одинаковое направление стежков; 3) равномерное затягивание стежков. 3 балла – три критерия соблюдены; 2 балла – два критерия соблюдены; 1 балл – один критерий соблюден; 0 баллов – не соблюдены все критерии. Отсутствие шовного материала в просвете желудка и кишечника в области анастомоза 2 балла – шовный материал в просвете отсутствует; 1 балл – наличие до 2 швов в просвете; 0 баллов – прорезывание более 2 швов в просвет. Отсутствие стенозирования просвета анастомоза (диаметр анастомоза в норме - 5-6 см) 3 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден.

Общие критерии

Слаженность работы бригады 3 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. Правильность работы с инструментами 3 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. Теоретическая подготовка Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл, max 5 баллов Время выполнения 3 балла – операция выполнена за 90 минут; 2 балла – операция выполнена не более, чем за 100 мин; 1 балл – операция выполнена не более, чем за 110 мин; 0 баллов – операция заняла 110 мин. или больше. Итого: 35 баллов

Примечания:

1. При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания.

2. Участникам необходимо иметь с собой собственный хирургический инструментарий.

3. Запрещается: применение сшивающих аппаратов, клея, термокаутера.

Кардиохирургия

Клиническая ситуация. Ребенок Н. 10 месяцев, рос и развивался нормально. При плановой диспансеризации выявлен систолический шум во втором межреберье слева от грудины.

Рентгенография органов грудной полости: выбухание дуги легочной артерии, увеличено правое предсердие, усилен легочный артериальный рисунок.

ЭХО-КГ: ДМПП размером 15 мм. Частичный аномальный дренаж правой нижней легочной вены в правое предсердие.

ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Диагноз: ВПС: дефект межпредсердной перегородки (единое предсердие).

Задание. Командам предлагается на биологической модели выполнить пластику ДМПП заплатой из аутоперикарда: 

1. Выполнить доступ к МПП путем рассечения правого предсердия параллельно предсердно-желудочковой борозде, отступя от нее на 1,5-2 см;

2. Сформировать дефект в МПП, соответствующий ВПС, описанному в задаче;

3. Сформировать заплату из аутоперикарда, соответствующую размеру ДМПП;

4. Выполнить пластику дефекта заплатой из аутоперикарда.