Факторы влияющие на результат анализа на преаналитическом этапе.

Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) могут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:

 

неустранимые факторы:

Ø физиологические закономерности влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания;

Ø влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);

 

варьирующие факторы: диета, голодание, физические нагрузки, атмосферное давление, курение, прием кофеина, стресс,воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алкоголь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства).

Ø условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.

Ø время взятия крови (циркадные ритмы, менструальный цикл, время относительно приема пищи, лечебных и диагностических процедур);

Ø техника взятия крови (положение тела пациента, использование жгута, последовательность разных пробирок, транскатетерный способ взятия крови, средства и посуда, консерванты,качество и количество пробы);

Ø применение специальных добавок (антикоагулянты, ингибиторы гликолиза, консерванты, сепарирующие гели);

Ø транспортировка и хранение проб;

Ø центрифугирование;

Ø браковка материала (гемолиз, хилез, фибриновые сгустки, иктеричность ).

На результаты лабораторных исследований могут оказывать влияние следующие диагностические и лечебные мероприятия:

Ø оперативные вмешательства;

Ø вливания и переливания;

Ø пункции, инъекции, биопсии, пальпация, общий массаж;

Ø эндоскопия;

Ø диализ;

Ø физическое напряжение (например, эргометрия, физические упраж­нения, ЭКГ);

Ø функциональные тесты (например, пероральный тест на толерант­ность к глюкозе);

Ø ионизирующее излучение прием рентгеноконтрастных и лекарственных веществ.

 

Примеры влияния некоторых факторов на результаты лабораторныхисследований.

Ø смена пациентом положения лежа на положение сидя может приводить к увеличению концентрации Hb, Ht на 15-18 %и количества лейкоцитов на 6-8 %;

Ø режим питания, состав пищи, перерывы в ее приеме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований (48 часов голодания – повышение билирубина в крови, 72 часа голодания -понижение глюкозы в крови, употребление жирной пищи – повышение калия, TG, ALT, потребление большого количества мяса - повышение мочевины и аммиака в сыворотке, уратов в моче;

Ø курение – повышение концентрации карбоксигемеглобина,катехоламинов в плазме, кортизола в сыворотке, изменение этих гормонов приводит к снижению количества эозинофилов и к увеличению нейтрофилов, моноцитов и свободных жирных кислот;кроме того курение ведет к увеличению Hb, эритроцитов, снижению количества лейкоцитов.

Ø физические упражнения приводят:

· к активации свертывания крови, фибринолизу, функциональной

активности тромбоцитов;

· повышению активности ферментов (кк, аст, лдг);

· повышению активности половых гормонов, тестостерон, андростендион;

Ø эмоциональный стресс может вызвать:

· преходящий лейкоцитоз;

· снижнение концентрации железа;

· увеличение концентрации гормонов (альдостерона, ангиотензина, катехоламинов, кортизола, пролактина. ренина, соматотропина,ТСГ, вазопрессина);

Ø регидратация- происходит снижение HB, что может быть ошибочно принято за кровопотерю;

Ø беременность - повышение СОЭ до 5 раз, изменение некоторых электролитов (понижение Ca,Mg, Fe повышение Cu), изменение синтеза половых гормонов, увеличение синтеза белков в печени (транспортных, фибриногена, липопротеинов,факторов свертывания), увеличение интенсивности обмена веществ;

Ø уровень ПСА в течение нескольких дней может быть повышен после массажа простаты или катетеризации мочевого пузыря.

Ø любые манипуляции с молочной железой или тепловые процедуры (например, сауна) приводят к значительному возрастанию уровня пролактина.