Признаки нарушения кровотока в ПМА:

– неравномерный контралатеральный центральный гемипарез и гемигипестезия с преимущественным поражением ноги. Эти нарушения обычно преходящие, так как кровоток быстро восстанавливается через коллатеральные сосуды ЗМА.

– контралатеральные очагу поражения хватательные и аксиальные рефлексы;

– центральный парез VΙΙ, XΙΙ ЧН с противоположной стороны;

 – гиперкинезы лица и руки (при поражении головки и переднего отдела хвостатого и чечевицеобразного ядер);

– апраксия на гомолатеральной стороне, чаще слева (поражены корковые зоны праксиса и мозолистое тело);

 – гемиатаксия на противоположной очагу поражения стороне (при нарушении корковой коррекции движений по лобно-мостомозжечковому пути);

– Лобная дисфункция (чаще при двустороннем поражении): нарушение мотивации (снижение повседневной активности, апатия и др.), расстройство памяти;

– заторможенность, болтливость (при поражении мозолистого тела);

– аносмия на стороне поражения (при поражении обонятельного тракта);

– расстройство функции тазовых органов по центральному типу (поражено доминантное полушарие или при двухстороннем поражении).

Средняя мозговая

Является продолжением ВСА. кровоснабжает 4 /5 мозга. Огибая островок, СМА направляется в сильвиеву щель (между лобной, теменной и височной долями) и по выходе на поверхность разделяется на конечные ветви. Ветви СМА и области мозга, которые они кровоснабжают:

1) поверхностные (полушарные):

Ø лобно-орбитальная — направляется к лобному полюсу, кровоснабжает среднюю и нижнюю лобные извилины;

Ø прецентральная — васкуляризирует заднюю часть лобной доли (задние отделы верхней лобной извилины — переднее адверсивное поле, средней лобной извилины — центр поворота головы и глаз в противоположную сторону (рядом центр графии), нижней лобной извилины — центр разговорной речи Брока);

Ø центральная — нижние 2 /3 передней и задней центральных извилин;

Ø теменные (передняя и задняя) — обеспечивают питанием часть верхней и нижней теменных долек (недоминантное полушарие — центры стереогноза и схемы тела);

Ø угловая артерия — надкраевую (доминантное полушарие — центр праксиса, в котором заложен план целесообразности действий) и угловую извилины (доминантное полушарие — центр узнавания письменной речи);

Ø полярная, передняя, средняя и задняя височные артерии — верхнюю и среднюю височные извилины (задние отделы верхней височной извилины центр понимания устной речи Вернике, задние отделы средней и нижней височной извилины — центр слуха, внутренняя поверхность височной доли — лимбическая система: мозолистое тело), гиппокамп (память), крючок (обоняние).

 

2) внутримозговые (глубокие, стриарные)— сразу внедряются в вещество мозга и образуют заднюю часть переднего продырявленного пространства:

– наружную треть бледного шара;

– колено и передние 2 /3 задней ножки внутренней капсулы;

– большую часть скорлупы и хвостатого ядра;

– полосатое тело.

В отличие от ПМА СМА кровоснабжает не только кору, но и значительную часть белого вещества под корой верхнего отдела центральной дольки, относящегося к ПМА, и внутреннюю капсулу. Поэтому закупорка глубинных веточек СМА ведет к равномерной гемиплегии с поражением лица, руки и ноги, а поражение поверхностной прецентральной ветви — к неравномерному гемипарезу с преимущественным поражением мышц лица и руки.

 

Симптомы поражения СМА:

– контралатеральная очагу гемиплегия (равномерная при поражении глубоких ветвей и с преимущественным парезом мышц лица и руки при закупорке корковых ветве);

– контралатеральная очагу гемианестезия (больше выраженная в верхней части тела при закупорке поверхностных ветвей);

– парез взора и поворота головы в противоположную сторону (голова и глаза смотрят на очаг поражения) — является следствием сочетанного поражения в задних отделах средней лобной извилины;

 – афазия: моторная (центр Брока — задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария), сенсорная (центр Вернике — задние отделы верхней височной извилины) или тотальная;

 – поражение доминантного полушария: двухсторонние апраксия, акалькулия, аграфия, алексия (поражение нижней теменной дольки);

 – поражение недоминантного полушария: аутотопагнозия, анозогнозия, псевдомелия, экстрапирамидные расстройства (поражение области интерпариетальной бороздки недоминантного полушария);

– контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия (поражение пучка Грациоле в глубине височной доли).