Антисептика. Классификация антисептических препаратов. Группа галоидов и окислителей. Область применения.

Антисептика. Классификация антисептических препаратов. Группа галоидов и окислителей. Область применения.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Механическая	Физическая	Химическая	Биологическая

Группа галоидов и окислителей

 

 

2. Антисептика (определение, виды антисептики, физическая антисептика).

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека.
Механическая	Физическая	Химическая	Биологическая

Физическая антисептика

1	Дренирование тампонами	Дренирование раны гипертоническими тампонами (смена ч/з 8 часов)
2	Дренирование тампоном фон Микулича-Радецкого	Марлевой салфеткой с ниткой по центру обкладывают стенки раны В образовавшийся «мешок» накладывают тампоны (их меняют часто) Салфетку выдергивают с помощью нитки
3	Дренаж для оттока раневых выделений	Трубку вводят в рану, выделения из дренажа собирают в повязку или емкость с антибиотиком
4	Проточно-промывное дренирование	Создают дренаж для оттока раневых выделений Через вторую трубку в полость раны подают р-р антибиотика
5	Проточно-ферментативный диализ	Создают дренаж для оттока раневых выделений Через вторую трубку в полость раны подают ферменты
6	Активная аспирация «вакуумное дренирование для закрытых ран»	Дренажная трубка подключается к герметичной банке Разрежение достигается Шприцем Жане, водоструйником, 3х-баночной системой.
7	Абактериальная камера	Больного (конечность) помещают в изолятор, куда закачивается воздух компрессором ч/з входной и антибактериальный фильтр.
8	Лазерное излучение	Луч углекислотного лазера испаряет некротизированную ткань и микробы, создает коагуляционную пленку на стенках и дне раны
9	УЗ	Короткие импульсы образую кавитационные пузырьки Происходит ионизацию воды (микробы не производят ОВР и гибнут)

 

3. Механическая и биологическая антисептика (группы антибиотиков)

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека.
Механическая	Физическая	Химическая	Биологическая

Механическая антисептика

Название	Условия	Механизм
Первичная Хирургическая Обработка	Рана не гнойная В течение 8 часов после получения раны	Иссечение краев, стенок и дна раны. Ушивание
Вторичная Хирургическая Обработка	Рана гнойная Позднее 8 часов после получения раны	Удаление некротических тканей Туалет раны (удаление гноя) Не ушивается

Биологическая антисептика

Бактериофаги

1	Специфические	Антистафилококковый, Антистрептококковый и др.
2	Неспецифические	Поливалентные бактериофаги

Иммунные средства

1	Активная иммунизация	Стафилококковый анатоксин (прививка) Столбнячный анатоксин (прививка)
2	Пассивная иммунизация	Антистафилококковая гипериммунная плазма (антитела) Антисинегнойная гипериммунная плазма (антитела) Антиколлибациллярная гипериммунная плазма (антитела) Антистафилококковый ϒ-Глобулин (антитела) Противостолбнячный ϒ-Глобулин (антитела) Иммуноглобулин человеческий нормальный (антитела) Противостолбнячная сыворотка (антитела) Противогангренозная сыворотка (антитела) и др.

Химическая антисептика

Производные нитрофурана (противококковые)		Кислоты
Нитрофурал (В. р-р 1:5000) - для гнойных ран и полостей Фуразидин (В. р-р 0,1%) - для гнойных ран и полостей Лифузоль – противоожоговый спрей		Борной к-ты (В. р-р 2-3%) – промывка Салициловой к-ты (В. р-р 1-2%) – промывка Салициловая мазь и присыпка – для поверхностной обработки

Окислители (атомарный кислород)		Красители
Пероксида водорода (В. р-р 3%) – для гнойных ран Пероксида мочевины (В. р-р 1%) – для гнойных ран Перманганата калия (В. р-р 0,1-0,5%) – для гнойных ран Перманганата калия (В. р-р 0,02-0,1%) – для полостей Перманганата калия (В. р-р 2-5%) – для ожогов		Зелени бриллиантовой (С/В. р-р 1-2%) – для ссадин Метилтиониния хлорид (С. р-р 3%) – для ссадин Метилтиониния хлорид (С. р-р 1-2%) – для ожогов Метилтиониния хлорид (В. р-р 0,02%) – для полостей

Детергенты (против Ана/Аэро/грибов)		Электрохим. р-ры (против Ана/Аэро/грибов)
Хлоргесидин(В. р-р 1/400) – для гнойных ран Хлоргесидин(В. р-р 1/1000) – для полостей		Гипохлорит натрия (В. р-р 0,03-0,012%)

Производные Хиноксиксалина

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид (В. р-р 0,5-1%)– против синегнойки и кишечной палочки, газовой гангрены и вульгарного протея

Методы стерилизации

1	Предоперационная подготовка	Промывка с мылом, механическое очищение, очистка щетками и дезинфекторами.
2	Укладка	Универсальная укладка: Бикс с набором для небольших операций.(апендоэктомия и др.) Целенаправленная укладка: Бикс с набором для конкретной операции (резекция желудка и др.) Видовая укладка: Бикс с халатами, Бикс с салфетками и др.
3	Стерилизация	Сухожаровой стерилизатор Автоклавирование Кипячение (дробная стерилизация) Плазменная стерилизация Газовая стерилизация Инструменты в коробке без крышек кладут в шкаф Стерилизуют при 180°С – 60 мин.     Инструменты в биксах ставят в автоклав Режим №1: по 2 атм (132,9 °С) -20мин. (металл, белье) Режим №2: по 1,1 атм (120°С) – 45 мин. (резина) Аппаратуру помещают в сетку кипятильника с 2% содовым раствором Дно обкладывают ватой Кипятят 60 минут Сушка 24 ч (для прорастания спор) Кипятят 60 минут  К60-С24-К60 Аппаратуру помещают в камеру плазменного стерилизатора на 36 минут (разряд создает плазму перикиси водорода) Ст36 Аппаратуру помещают в камеру газового стерилизатора, давление создает газ: Режим 1: Окись этилена на 16 ч – 18°С Режим 2: Окись этилена и бромид метилена 6ч - 55°С
4	Хранение	Стерильность в биксе до вскрытия – 48 часов Стерильность в полотенце, уложенном в бикс до вскрытия – 72 часа

Контроль стерильности

Прямой способ (проводят раз в 10 дней)

Непрямой способ (проводят при каждой стерилизации)

1. Бактериологический посев Вскрывают бикс в операционной → изотоническим тампоном проводят по стерильному белью → запечатывают в пробирку → отвозят в КЛД. 2. Тест с известной непатогенной культурой Пробирку с культурой вкладывают в бикс →стерилизуют → пробирку отвозят в КЛД (отсутствие роста – показатель стерильности)

Бензойный индикатор 120°С Ампулу с веществом укладывают в бикс перед стерилизацией. Расплавление кислоты говорит о достижении температуры. Аскорбиновый индикатор 187 - 192°С Ампулу с веществом укладывают в бикс перед стерилизацией. Расплавление кислоты говорит о достижении температуры. Другие индикаторы: янтарный (180-184), поликарпина гидрохлорид(200), тиомочевины (180) и др. Термомометрия без времени экспозиции!!!!!!!

Обработка АХД «Евросепт»

Заводской раствор (содержит хлоргексидин, этинол, эфир полиольной жирной кислоты)	Моют руки с мылом в проточной воде	Выливают несколько миллилитров на руки и протирают их друг об друга

Ускоренные способы (амбулатория, и ВПХ)

Заводской раствор «Церигель» выливают на руки	Заводской раствор «Церигель», предварительно помыв руки с мылом, льют на руки и сушат до образования пленки.
Способ Бруна	Обработка этиловым спиртом 96% - 10 минут или Йода 2% - 3минуты

 

 

13. Способы стерилизации кетгута, шелка, капрона, лавсана, и др.(Борьба с имплантационным инфицированием)

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ				ТРАНСПЛАНТАТЫ
Рассасывающийся		Нерассасывающийся		Клапаны, протезы, суставы и др.	Проволока, скобки, спицы и др.
Натуральный	Ненатуральный	Натуральный	Ненатуральный	1. Заводская обработка Y-лучами 2. Газовая стерилизация 3. Химическая стерилизация (хлоргексидин)	1. Заводская обработка Y-лучами Автоклав 3. Кипячение в антисептике Сухожаровой шкаф
­ Кетгут	­ Дексон ­ Викрил ­ Окцилон	­ Лен ­ Шелк ­ Хлопок ­ Конский волос	­ Лавсан ­ Капрон ­ Дакрон ­ Нейлон ­ Фторлон
1. Заводская обработкаY-лучами 2. По Клаудису · В диэтиловый эфир на 24 часа · В люголь на 10 суток · В спирт 96% на 2 суток · Контроль стерильности 3. Метод Губарева · В диэтиловый эфир 10 суток  · Люголь 10 суток	Заводская обработкаY-лучами	1. Заводская обработка Y-лучами Автоклавирование 3. Кипячение в антисептике (30 минут) 4. Способ Кохера · Чистка в воде с мылом 10 минут (смена дважды) · Сушка полотенцем · Намотка на стеклянные катушки · В диэтиловый эфир на 24 часа · В этанол 70% на 24 часа · Кипячение в дихлориде ртути · В этанол 96% на 2 суток · Контроль стерильности

 

 

 

14. Методы контроля стерильности перевязочного материала, обработки операционного поля, рук хирурга.

перевязо

15. Разделение медицинского оборудования, приборов, инструментария и материалов на "критические", “полукритические" и "некритические".

16. Определение чувствительности микроорганизмов к антисептикам. Понятие стерильности.

17. Организация работы хирургического отделения, перевязочной. (борьба с воздушным инфицированием)

18. Организация работы операционного блока (зоны оперблока, виды уборки, применяемые антисептики). (борьба с воздушным инфицированием)

Приемное отделение	· Разделение пациентов на «чистых» и «гнойных» · Санитарно-гигиеническая обработка (гигиеническая ванная, переодевание) · Специальная санитарно-гигиеническая обработка (дезинфекция, дезинсекция)
Хирургическое отделение	· Содержание пациентов в «чистых» и «гнойных» палатах · Ежедневная влажная уборка (легкодоступные поверхности) · Трехдневная антисептическая уборка(труднодоступные поверхности – потолок) · Кондиционирование · Санитарный режим персонала (душ, сменка, колпаки) · Профилактические посевы (стены, персонал)
Перевязочная	· Оказание перевязок «гнойным» пациентам в гнойных перевязочных · Оказание перевязок «чистым» пациентам в чистых перевязочных
Операционная	Структура операционного блока Режим работы операционного блока · Строгая структура оперблока · Ограничение посещений · Периодическое бактериологическое исследование воздуха, смывов · Выборочный посев с рук работников · Стерильные шлюзы

Специально оборудование

Бактерицидные лампы (УФ) Лампа, снабженная щитом может бактерицидничать и во время операции (настенная, напольная и др.)	Бактерицидные аэрозоли За 2 часа до операции прибор распыляет антисептик	Воздухоочистители Струя воздуха засасывается в прибор, и пройдя фильтр выходит стерильная	Ламинарная вентиляция Из потолка бьет струя стерильного воздуха, нагнетаемая под давлением и выходит ч//з щели в полу.

Допустимое количествоМО в 1 м³ перед операцией – 500, во время – 1000 без ПМО.

 

 

19. Организация централизованного стерилизационного отделения больницы.

Газовая стерилизация

Инструмент кладут в камеру ГПД-250

Режим 1:

Окись этилена на 16 ч – 18°С

Режим 2:

Окись этилена и бромид метилена 6ч - 55°С

 

Антисептика. Классификация антисептических препаратов. Группа галоидов и окислителей. Область применения.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Механическая	Физическая	Химическая	Биологическая