Показания для госпитализации с целью эндопротезирования ТБС

При переломах:

Ø внутрисуставные переломы шейки бедренной кости у больных старше 60 лет при функциональном состоянии менее 60 баллов по шкале для оценки состояния пациента (Приложение 1);

Ø внутри- и внесуставные переломы у пациентов старше 70 лет при функциональном состоянии от 20 до 80 баллов. Невозможность репозиции у больных моложе 70 лет, невозможность надежной фиксации отломков с помощью металлической конструкции на операционном столе, невозможность по какой-либо причине пользования пациентом костылей;

Øпереломовывихи головки бедренной кости у всех пациентов старше 70 лет;

Øоскольчатые переломы головки бедренной кости у лиц моложе 60 лет, патологические переломы шейки в любом возрасте (в возрасте моложе 45 лет обязательно тотальное эндопротезирование);

Ø несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедренной кости (в том числе и после металлоостеосинтеза) при наличии аваскулярных изменений в головке, лизисе шейки бедренной кости и сохраненной вертлужной впадине [3].

Пациенты, обратившиеся в травматологический пункт с одним из этих диагнозов, нуждаются в госпитализации для оперативного лечения (металлоостеосинтез или эндопротезировании ТБС).

При деформирующих артрозах ТБС:

ØкоксартрозII-III стадии по рентгенологической классификации Н.С.Косинской;

ØкоксартрозIII-IVстадии по рентгенологической классификации Kellgren-Lawrence.

Пациенты, обратившиеся в травматологический пункт с одним из этих диагнозов, нуждаются в госпитализации для оперативного лечения (эндопротезирование ТБС или реконструктивные операции).

Резюме. Современная система амбулаторного лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями в области тазобедренного сустава имеет запутанный и часто дублирующий характер. Амбулаторное наблюдение таких пациентов осуществляется травматологом-ортопедом, хирургом, терапевтом, ревматологом, врачом общей практики и др. в участковой, ведомственной, частной, или иной поликлинике. При этом практически отсутствует чёткая привязка пациента к профильному специалисту. Консервативное лечение пациентов зачастую носит бессистемный характер и осуществляется хаотично в различных медицинских учреждениях. Особенно страдает диагностика дегенеративно-дистрофических поражения ТБС на ранних этапах заболевания, когда консервативное лечение позволяет добиться максимально длительной ремиссии и отсрочить операцию эндопротезирования сустава. Вопросы маршрутизации пациента от момента установки диагноза и до проведения ему полноценного оперативного лечения практически не отработаны в ЛПУ города.

Раздел II.Обращение пациентов в травматологический пункт после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭП ТБС)

Введение

Ежегодно в г.Санкт-Петербурге производится порядка 2500 операций ЭПТБС. После операции эндопротезирования ТБС пациенты возвращаются в амбулаторные ЛПУ для дальнейшего наблюдения и лечения. В ближайшем послеоперационном периоде пациентов на дому посещает врач – хирург, т.к. травматолог-ортопед не осуществляют посещения на дому по вызову пациента.

В дальнейшем, после того, как пациент становится способным посещать поликлинику, наступает третий этап активного реабилитационного лечения. В этот период пациент проходит реабилитационный курс, состоящий из: лечебной физической культуры, физиотерапевтического лечения, антикоагуляционной терапии и др. При этом объективная картина состояния и функционирования эндопротеза должна контролироваться рентгенологическим обследованием. В первый год после операции рентген-контроль производится на сроках: 3, 6, 12 месяцев после операции. В дальнейшем не реже одного раза в год, при отсутствии жалоб со стороны пациента. Поддерживающее реабилитационное лечение после первого года наблюдения назначается наблюдающим врачом при наличии показаний.

В случае возникновения осложнений в послеоперационном периоде врач должен своевременно установить диагноз, проинформировать пациента об изменении его состояния и дать чёткие указания по дальнейшим действиям и лечению.