Погружной метод аппендэктомии

Рис. 12. (а,б,в) При погружном методе первые этапы операции такие же, как и при лигатурном. На основание отростка вместо шелковой накладывают, после предварительного его сдавления зажимом Кохера, кетгутовую лигатуру. Затем на стенку слепой кишки по окружности, отступая от основания отростка на 1,5 - 2 см, накладывают серозно-мышечный кисетный шов (шелк № 2, 3). После отсечения отростка культю его обрабатывают так же 5% раствором спиртовой йодной настойки  и пинцетом погружают в кисетный шов.

 

в

Деформация баугиниевой заслонки при наложении кисетного шва у детей раннего возраста

Показания к дренированию брюшной полости:

1.Периаппендикулярный гнойник при удаленном и неудаленном отростке.

2.Подозрение на возможную несостоятельность культи отростка вследствие воспалительного изменения слепой кишки

3.Кровотечения из спаек, разрушенных во время операции, которое невозможно остановить лигированием или электрокоагуляцией.

4.Местный или разлитой перитонит.

 

Для дренирования используют:

3.Полихлорвиниловые трубки, микроирригаторы.

2.Сигарный дренаж

3.Паролоновое дренирующее устройство

 

 

Рис. 13. Схема дренирования брюшной полости

 

Послеоперационный период.

1.Антибиотикотерапия. При деструктивных формах аппендицита назначают в/м антибиотик в течение 3-4 дней при флегмонозном аппендиците; на 5-7 дней при гангренозном аппендиците в/м и в/в; при перфоративном аппендиците на 7-10 дней два антибиотика (аминогликозиды, цефалоспорины П-Ш поколения) и метрогил в/в 5 дней.

2.Продолжительность дренирования микроирригаторами 1-2 суток; сигарным дренажом 2-3 суток (в зависимости от количества и характера экссудата).

3.Швы снимают на 6-7 сутки. Перед выпиской берут контрольный анализ крови. Осматривают больного ректально и проводят УЗИ брюшной полости на предмет выявления послеоперационного инфильтрата.

 

Осложнения после операции:

1. Нагноение раны

2. Инфильтрат брюшной полости

3. Абсцесс дугласова пространства, межпетельный, подпеченочный и другие абсцессы.

4. Послеоперационный парез кишечника

5. Ранняя спаечная кишечная непроходимость

6. Перитонит.

7. Пневмония

 

 

Единственным показанием к консервативному лечению является наличие плотного неподвижного инфильтрата. Лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, физиотерапевтических процедур с           противовоспалительным действием, активной общеукрепляющей терапией.

При активном лечении отмечается обратное развитие инфильтрата. Ребенка,

перенесшего аппендикулярный инфильтрат, через 1 месяц после завершения

лечения необходимо госпитализировать для выполнения аппендэктомии. При

нагноении аппендикулярного инфильтрата необходимо произвести его

вскрытие. В послеоперационном периоде проводится активная антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Через 2–3 месяца в плановом порядке выполняется аппендэктомия.

 

Прогноз.

При ранней диагностике острого аппендицита у детей прогноз заболевания как правило благоприятный. Летальность в среднем составляет 0,2 – 0,3 %. Однако при поздней диагностике заболевания, особенно в ранней возрастной группе, эти показатели значительно выше.